护理记录皮肤破损范文.docx

护理记录皮肤破损范文

2024年3月12日14:30护理记录

患者张某某，女，78岁，因“左侧股骨颈骨折术后1周，骶尾部皮肤红肿3天，破溃1天”由骨科转入我科。患者意识清楚，精神弱，被动卧位，主诉骶尾部“灼痛明显，翻身时加重”，疼痛NRS评分4分（静息时）至6分（活动时）。既往有2型糖尿病史15年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L）、高血压病史10年（口服氨氯地平5mgqd，血压波动于140-150/80-90mmHg），否认药物食物过敏史。

一、皮肤破损评估

1.破损部位：骶尾部正中，范围约6cm×5cm，中心可见3cm×2cm全层皮肤缺失，