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气管镜操作规范

一、术前准备

（一）患者评估与准备

1.病史与风险评估：需详细采集患者病史，重点关注呼吸系统症状（如咳嗽、咯血、呼吸困难）、基础疾病（如高血压、心脏病、哮喘、凝血功能障碍）、过敏史（尤其是麻醉药物）及近期用药（如抗凝药、抗血小板药）。对于长期服用抗凝药物者，需与相关科室协作评估停药或桥接治疗的必要性，确保操作前国际标准化比值（INR）≤1.5，血小板计数≥50×10?/L（紧急操作时可放宽至30×10?/L）。

2.影像学与实验室检查：术前需完善胸部CT或X线检查，明确病变部位、大小及与周围血管的毗邻关系；血气分析评估氧合状态（动脉血氧分压＜60mmHg者需谨慎操作，必要时术前预吸氧）；血常规、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）为必查项目，以降低出血风险。

3.患者宣教与知情同意：向患者及家属详细说明操作目的、流程、潜在风险（如出血、低氧、喉痉挛）及配合要点（如保持平静呼吸、避免突然咳嗽），签署知情同意书。重点强调术中可能出现的不适（如咽部异物感、刺激性咳嗽），缓解患者焦虑情绪。

4.禁食与用药：术前禁食禁水4-6小时（胃排空延迟者延长至8小时），以减少误吸风险。高血压患者可于术前2小时少量温水服用降压药；糖尿病患者术前停用降糖药，操作当日监测血糖。

（二）器械与环境准备

1.支气管镜选择：根据操作目的选择软镜（纤维支气管镜或电子支气管镜）或硬镜。软镜适用于大多数诊断性操作（如活检、刷检）及部分治疗（如吸痰、止血）；硬镜多用于大咯血、气道异物取出或需建立稳定气道通路的情况。

2.附属设备与耗材：需准备活检钳（常用鳄口钳，直径1.8-2.0mm）、细胞刷（尼龙或金属刷，长度需覆盖病变）、灌洗导管（内径1.2-1.6mm）、止血器械（如电凝探头、止血夹）及异物取出工具（网篮、异物钳）。所有耗材需检查完整性，避免操作中脱落。

3.消毒与灭菌：支气管镜及可重复使用器械需严格遵循《软式内镜清洗消毒技术规范》，使用2%戊二醛浸泡消毒20分钟（结核或朊病毒污染时延长至45分钟），或采用自动清洗消毒机处理。一次性耗材需确认包装无破损、在有效期内。

4.急救设备与药品：操作间需配备多功能监护仪（监测心率、血压、血氧饱和度）、高流量吸氧装置、简易呼吸器、除颤仪及急救药品（如肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因）。麻醉药品需专人管理，核对剂量与有效期。

（三）麻醉与镇静

1.局部麻醉：首选2%利多卡因表面麻醉，总量不超过4mg/kg（成人一般≤300mg）。操作前10分钟经鼻/口喷雾麻醉咽部（3-5喷，间隔2分钟），镜体插入时经活检孔道注入2-5ml麻醉声门及气管黏膜，避免一次性大量注入导致中毒（表现为口舌麻木、头晕、抽搐）。

2.静脉镇静：对焦虑或敏感患者，可联合静脉镇静（如咪达唑仑1-2mg缓慢静推），需由麻醉医师评估并监测呼吸循环。呼吸功能不全（CO?分压＞50mmHg）或严重心功能不全者慎用。

二、操作流程

（一）体位与插入路径

患者取仰卧位（首选）或坐位（不能平卧者），头稍后仰，保持气道平直。插入路径选择：经鼻插入（痛苦小、固定性好）适用于鼻腔无狭窄者；经口插入（操作空间大）适用于鼻腔狭窄或需经口吸痰者，需放置口垫防止咬坏镜体。

（二）镜体进入与气道观察

1.声门通过：镜体前端至会厌后，嘱患者发“啊”声暴露声门，待声门开放时缓慢插入，避免暴力撞击引起喉痉挛。通过声门后立即注入2-3ml利多卡因麻醉气管黏膜。

2.气管与主支气管检查：沿气管中线推进，观察气管黏膜（有无充血、水肿、新生物）、软骨环形态（有无塌陷）及隆突（是否增宽、固定）。进入主支气管时，先查健侧（通常右侧），再查患侧，避免遗漏。

3.段支气管检查：按肺叶分段顺序（右肺上叶尖段、后段、前段；中叶外侧段、内侧段；下叶背段、基底段；左肺上叶尖后段、前段、舌叶上段、下段；下叶背段、基底段）逐支检查，记录病变位置（如右肺上叶尖段开口）、形态（结节、溃疡、狭窄）及分泌物性质（脓性、血性、黏液性）。

（三）诊断性操作

1.活检：针对黏膜病变（如结节、隆起），选择病变边缘与正常组织交界处钳取，避免中央坏死区（影响病理结果）。每次钳取1-2块组织（大小约2mm×2mm），深度以穿透黏膜层但不损伤软骨为限（避免大血管区，如隆突旁、下叶背段开口）。出血风险高的病变（如血管瘤、动静脉瘘）禁止活检，可改用刷检或灌洗。

2.刷检：将细胞刷前端超出镜体2-3cm，抵住病变表面旋转2-3圈后退出，避免刷取时过度用力导致出血。刷检标本需立即涂片（4-6张），95%乙醇固定送检。

3.支气管肺泡灌洗（BAL）：选择病变所在段支气管（如无明确病变，选右