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皮肤科诊疗指南最新版

皮肤科疾病诊疗需遵循规范化流程，结合临床特征、辅助检查及患者个体差异制定方案。以下从诊断流程、常见疾病诊疗要点、治疗原则及患者管理四方面展开详述。

一、诊断流程

（一）病史采集

完整病史是精准诊断的基础。需重点关注：①主诉与现病史：皮疹发生时间、部位、形态演变（如是否从红斑发展为水疱）、伴随症状（瘙痒、疼痛、灼热）及诱因（饮食、接触物、日晒、情绪）；②既往史：有无特应性皮炎、银屑病等慢性病史，是否合并糖尿病、甲状腺疾病等系统疾病（影响皮肤屏障或免疫状态）；③用药史：近期是否使用抗生素（可能诱发真菌感染）、糖皮质激素（可能掩盖或加重感染）、生物制剂（需评估免疫抑制风险）；④家族史：银屑病、鱼鳞病等遗传性皮肤病的家族聚集倾向；⑤生活习惯：职业暴露（如化学试剂接触史）、护肤习惯（过度清洁或使用刺激性产品）、防晒措施（影响光线性皮肤病）。

（二）体格检查

1.视诊：观察皮疹形态（斑疹、丘疹、水疱、结节等）、分布（局限性/泛发性，是否沿神经分布）、排列（簇集、线状、环状）、颜色（红斑、紫癜、色素沉着）及表面特征（鳞屑、渗出、结痂）。例如，银屑病典型表现为境界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象及点状出血；带状疱疹则为单侧沿神经分布的簇集水疱，伴阵发性神经痛。

2.触诊：评估皮疹质地（柔软/坚实）、温度（炎症性皮肤病局部皮温升高）、活动度（皮下结节是否与周围组织粘连）及压痛（疖肿、丹毒常有明显压痛）。

3.特殊检查：

-伍德灯：用于色素性疾病（白癜风呈瓷白色荧光）、真菌感染（头癣致病菌呈黄绿色荧光）的初筛；

-皮肤镜：通过放大观察皮肤表面及浅层结构，辅助鉴别色素痣（对称结构、均一颜色）与黑色素瘤（不对称、边界模糊、颜色不均）；

-刮屑镜检：取皮屑或甲屑加10%氢氧化钾溶液消化后镜检，可快速诊断浅部真菌病（如体癣可见菌丝）；

-组织病理：对可疑肿瘤（如皮肤鳞状细胞癌）、诊断不明的炎症性皮肤病（如大疱性类天疱疮），需行手术切除或钻孔取材，通过HE染色及免疫组化明确病理类型。

二、常见疾病诊疗要点

（一）感染性皮肤病

1.细菌性皮肤病

-脓疱疮：好发于儿童，由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，表现为薄壁水疱、脓疱，易破溃形成蜜黄色结痂。治疗首选外用莫匹罗星软膏（2次/日），泛发或合并发热时口服头孢类抗生素（如头孢克洛，儿童20-40mg/kg/日，分3次），注意隔离以防传染。

-丹毒：由β-溶血性链球菌感染引起，多见于下肢，表现为境界清楚的水肿性红斑，局部皮温高、压痛明显，常伴发热。治疗需系统使用青霉素（800万U/日，静脉滴注，疗程10-14天），过敏者改用克林霉素（0.6g/次，2次/日），同时抬高患肢、硫酸镁湿敷消肿。

2.真菌性皮肤病

-体股癣：由皮肤癣菌感染引起，表现为环状红斑，边缘隆起伴丘疹、鳞屑，中心趋于消退。外用抗真菌药（如特比萘芬乳膏，2次/日）疗程2-4周，泛发或反复发作时口服伊曲康唑（200mg/日，疗程1-2周），注意肝功能监测。

-甲真菌病：指甲受累疗程4-6周，趾甲6-12周，口服特比萘芬（250mg/日）或伊曲康唑（400mg/日，每月服药1周，共3-4个月），联合阿莫罗芬甲涂剂（1次/周）可提高疗效。

3.病毒性皮肤病

-单纯疱疹：由HSV-1感染引起，好发于口周，表现为簇集小水疱，易复发。初发期外用阿昔洛韦乳膏（5次/日），频繁复发（每年≥6次）者口服伐昔洛韦（500mg/日）长期抑制治疗（疗程6-12个月）。

-带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒激活引起，表现为单侧沿神经分布的簇集水疱，伴剧烈神经痛。治疗关键是早期（72小时内）抗病毒，首选伐昔洛韦（1000mg/次，3次/日，疗程7天），联合甲钴胺（0.5mg/次，3次/日）营养神经，疼痛明显时加用加巴喷丁（起始300mg/日，逐渐增至900-1800mg/日）。老年或免疫低下患者需评估是否合并系统受累（如眼带状疱疹累及角膜）。

（二）炎症性皮肤病

1.特应性皮炎（AD）

以慢性、复发性瘙痒性皮疹为特征，常伴血清IgE升高及个人/家族过敏史。治疗需分层管理：

-基础治疗：每日2次外用保湿润肤剂（如含神经酰胺的乳膏），修复皮肤屏障；

-轻度：外用弱效或中效糖皮质激素（面部、皱褶部位用1%氢化可的松，躯干四肢用0.1%糠酸莫米松），疗程不超过2周；

-中重度：外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，2次/日，用于激素敏感部位），联合口服第二代抗组胺药（如西替利嗪10mg/日）；

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