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泌尿外科临床诊疗指南及操作规范

泌尿外科疾病涵盖肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统（前列腺、睾丸、附睾、输精管、精囊等）的功能性与器质性病变，其诊疗需结合病史采集、体格检查、实验室及影像学评估，遵循循证医学原则制定个体化方案。以下从常见疾病诊疗规范及临床操作技术两方面展开阐述。

一、常见疾病诊疗规范

（一）泌尿系感染

泌尿系感染为泌尿外科最常见疾病之一，按感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），按是否合并基础疾病分为单纯性与复杂性感染。

临床表现：下尿路感染以尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）为主，可伴肉眼血尿；上尿路感染常伴发热（体温＞38.5℃）、腰痛、肾区叩击痛，部分患者出现恶心、呕吐等全身症状。复杂性感染多见于尿路梗阻（结石、前列腺增生）、糖尿病、免疫抑制状态或留置导尿患者，症状可能不典型。

诊断标准：①症状与体征；②尿常规：白细胞＞5个/HP，亚硝酸盐阳性；③尿培养：清洁中段尿细菌计数≥10?CFU/mL（女性）或≥10?CFU/mL（男性）可确诊，导尿标本≥10?CFU/mL或耻骨上膀胱穿刺尿阳性即可诊断。

鉴别诊断：需与泌尿系结核（尿抗酸杆菌阳性、影像学示肾盏虫蚀样改变）、间质性膀胱炎（膀胱镜下黏膜点状出血）、性传播疾病（淋球菌/支原体培养阳性）等区分。

治疗原则：

1.一般治疗：多饮水（每日2000-3000mL），维持尿量＞1500mL/d；急性期避免性生活。

2.抗感染治疗：单纯性下尿路感染首选口服抗生素，如磷霉素氨丁三醇（单次3g）、呋喃妥因（100mgbid×5d）或喹诺酮类（左氧氟沙星0.5gqd×3d）；上尿路感染需静脉给药（如头孢曲松1gqd或哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h），热退后序贯口服至总疗程10-14d。复杂性感染需根据尿培养及药敏调整，疗程延长至2-4周，同时处理基础病因（如解除梗阻、控制血糖）。

3.特殊类型处理：妊娠期感染首选头孢类或青霉素类，避免喹诺酮及磺胺类；无症状菌尿仅在孕妇、拟行尿路手术患者中治疗。

（二）泌尿系结石

结石可发生于肾、输尿管、膀胱及尿道，以肾及输尿管结石最常见，与代谢异常（高钙尿、高尿酸尿）、尿路梗阻、感染等相关。

临床表现：肾/输尿管结石典型症状为突发性腰腹部绞痛（肾绞痛），向会阴部放射，伴恶心、呕吐，可出现镜下或肉眼血尿；膀胱结石多表现为排尿中断、终末血尿；尿道结石可见排尿困难、点滴状排尿。

诊断要点：①症状与体征（肾区叩痛、输尿管走行区压痛）；②影像学：超声（首选筛查，可发现＞2mm结石及肾积水）、KUB（显示90%以上阳性结石）、CT平扫（最敏感，可检出所有成分结石并评估梗阻程度）；③实验室：血尿常规（白细胞/红细胞升高）、血生化（钙、尿酸、肌酐）、24小时尿钙/尿酸/枸橼酸（评估代谢异常）。

治疗策略：

1.保守治疗：结石＜6mm、表面光滑、无明显梗阻者，予α受体阻滞剂（坦索罗辛0.4mgqd）促进排石，联合多饮水（每日＞2500mL）、适当运动（跳绳、爬楼梯），4-6周复查。

2.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于肾及输尿管上段结石（≤20mm）、下段结石（≤10mm），禁忌证包括妊娠、未控制的出血性疾病、严重心脑血管疾病。治疗能量从低到高（≤2.5kV），每次冲击次数≤2500次，间隔≥7天，最多3次。

3.手术治疗：①经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：用于≥20mm肾结石、鹿角形结石或ESWL失败病例，需建立F16-24经皮肾通道，气压弹道/钬激光碎石，术后留置肾造瘘管；②输尿管镜碎石术（URL）：输尿管中下段结石首选，经尿道置入输尿管镜，钬激光碎石（功率0.8-1.2J×10-15Hz），术后留置双J管4-6周；③腹腔镜输尿管切开取石：适用于ESWL及URL失败、合并输尿管狭窄的患者。

4.代谢预防：根据结石成分调整饮食（草酸钙结石限草酸[菠菜、浓茶]及高钙饮食；尿酸结石低嘌呤饮食[海鲜、动物内脏]，碱化尿液pH6.2-6.8），口服药物（枸橼酸氢钾钠、别嘌醇）控制尿钙/尿酸水平，定期复查24小时尿代谢。

（三）良性前列腺增生（BPH）

BPH是老年男性常见疾病，与年龄相关的前列腺间质及腺体增生，导致膀胱出口梗阻（BOO）。

临床评估：①症状评分（IPSS）：0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度；②体格检查：直肠指诊（前列腺体积、质地、中央沟变浅）；③辅助检查：超声（经直肠更准确，测量前列腺体积[公式：0.52×前后径×左右径×上下径]、残余尿量[PVR]）、尿流率（最大尿流率Qmax＜15mL/s提示梗阻）、血清PSA（排除前列腺癌，正常＜4ng/mL）。

治疗选择：

1.观察等待：轻度症状（IPS