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面神经炎指南

面神经炎是因面神经非特异性炎症引发的周围性面瘫，临床以单侧面部表情肌功能障碍为主要特征，好发于20-40岁人群，男女发病率无显著差异。其发病机制与病毒感染（如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）、神经缺血水肿、自身免疫反应及寒冷刺激等因素密切相关。以下从临床表现、诊断要点、治疗方案及康复护理等方面进行系统阐述。

一、临床表现

面神经炎起病急骤，多数患者在48小时内症状达高峰，典型表现为单侧面部表情肌瘫痪，具体可分为以下阶段及症状：

（一）急性期（发病1-2周）

1.核心症状：患侧额纹变浅或消失，无法完成抬眉、皱眉动作；眼裂增宽，闭眼时患侧眼球向上外方转动（贝尔现象），部分患者因眼睑闭合不全出现角膜暴露、干涩甚至结膜炎；鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，鼓腮、吹口哨时患侧漏气；咀嚼时食物易滞留于患侧齿颊间隙。

2.伴随症状：约50%患者病前1-3天出现耳后（乳突区）疼痛，呈持续性钝痛或胀痛；20%-30%患者出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失；部分患者因镫骨肌支受累出现听觉过敏（对高频声音敏感）；若膝状神经节受累（如带状疱疹病毒感染），可伴患侧外耳道或耳周疱疹（亨特综合征），同时出现泪液、唾液分泌减少。

（二）恢复期（发病2周-3个月）

多数患者于发病2周后进入恢复期，表现为面部肌肉力量逐渐恢复，额纹、眼裂、口角歪斜程度减轻，味觉及听觉过敏症状改善。此阶段恢复速度因个体差异而异，约80%患者可在3个月内基本恢复正常，15%遗留不同程度后遗症，5%恢复极差。

（三）后遗症期（发病3个月后未恢复者）

未完全恢复的患者可出现：

-联带运动：闭眼时口角不自主上提（口眼联带），或进食时患侧流泪（鳄鱼泪综合征），与神经再生过程中轴突错位生长有关；

-面肌痉挛：患侧面部肌肉不自主阵发性抽搐，多因神经纤维异常传导所致；

-面肌萎缩：长期失神经支配导致肌肉体积缩小、弹性下降。

二、诊断要点

面神经炎的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，重点与中枢性面瘫、耳源性面瘫等鉴别。

（一）病史采集

需关注：

-起病速度（周围性面瘫多急性起病，中枢性多亚急性）；

-前驱症状（如感冒、受凉、耳周疼痛史）；

-伴随症状（如头痛、发热提示颅内感染，听力下降提示耳源性病变）；

-既往史（糖尿病、高血压可影响神经血供，增加发病风险）。

（二）体格检查

1.面部肌力评估：通过抬眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作判断各表情肌功能，中枢性面瘫保留额纹及闭眼功能（因上部面肌受双侧皮质脑干束支配），周围性面瘫则全面受累。

2.味觉测试：用棉签蘸取甜（糖水）、咸（盐水）溶液涂抹患侧舌前2/3，患者通过手势示意味道，评估面神经鼓索支功能。

3.听觉检查：用音叉测试患侧听力，观察是否对突发高音敏感（镫骨肌反射亢进）。

（三）辅助检查

1.肌电图（EMG）：发病3周后检测，若出现失神经电位（纤颤电位、正锐波）提示神经损伤；运动神经传导速度（MCV）测定可评估神经损伤程度，MCV降低90%提示完全性损伤，预后较差。

2.影像学检查：头颅MRI（平扫+增强）用于排除颅内肿瘤（如听神经瘤）、脑梗死、多发性硬化等；颞骨CT可明确是否存在中耳炎、乳突炎等耳源性病变。

3.实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）评估炎症状态；病毒抗体检测（如HSV-1IgG/IgM）辅助判断病毒感染；血糖、糖化血红蛋白筛查糖尿病（高血糖可加重神经损伤）。

三、治疗方案

治疗需分阶段进行，急性期以减轻神经水肿、控制炎症为主，恢复期以促进神经再生、功能康复为主，后遗症期则针对症状进行修复。

（一）急性期（发病72小时内为治疗黄金期）

1.药物治疗：

-糖皮质激素：为核心用药，可抑制炎症反应、减轻神经水肿。推荐方案：泼尼松30-60mg/日（或等效甲泼尼龙），晨起顿服，连续5天，之后每3天减10mg，总疗程10-14天。需注意：糖尿病、消化道溃疡患者慎用，用药期间监测血糖及大便隐血。

-抗病毒药物：适用于亨特综合征（伴耳周疱疹）或明确病毒感染证据者。阿昔洛韦5-10mg/kg，每8小时一次，静脉滴注；或伐昔洛韦1000mg/次，每日2次，口服，疗程7-10天。

-神经营养剂：维生素B1（100mg/日，肌注）联合甲钴胺（0.5mg/次，每日3次，口服或肌注），促进神经髓鞘修复，需持续使用至恢复期结束。

2.物理治疗：

-超短波治疗：发病3天内使用无热量超短波（电极置于耳前及耳后），每次10-15分钟，每日1次，可减轻神经水肿；3天后改为微热量，促进局部血液循环。

-红外线照射：患侧耳