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器械压力性损伤预防方案

器械压力性损伤是指因医疗设备与皮肤表面持续接触，在压力、剪切力或摩擦力作用下导致的局部皮肤或皮下组织损伤，常见于呼吸机面罩、约束带、导尿管、心电监护电极片、引流管固定装置等接触部位。其发生与设备特性（如材质硬度、接触面积、固定方式）、患者因素（皮肤状态、感知能力、活动度）及管理因素（评估频率、干预及时性）密切相关。有效预防需构建“评估-干预-监测-改进”闭环管理体系，聚焦关键环节实施精准防控。

一、风险评估体系的规范化构建

1.动态评估流程：以患者入院/转入为起点，实施“初始评估-持续评估-专项评估”三级评估。初始评估在2小时内完成，重点关注皮肤完整性（如颜色、温度、弹性）、设备接触部位（标记具体位置）、患者风险因素（年龄＞65岁、BMI＜18.5或＞30、白蛋白＜30g/L、意识障碍、水肿、糖尿病史）。持续评估每4小时1次（清醒患者）或每2小时1次（昏迷/制动患者），观察接触部位皮肤有无红斑、压痕、水疱。专项评估在设备更换、体位变动或皮肤出现早期损伤（如指压不变白的红斑）时立即启动，结合皮肤镜或压力传感装置（如薄膜压力传感器）量化接触压力值（目标控制在32mmHg以下，即毛细血管闭合压阈值）。

2.工具标准化：采用改良版MDRPI风险评估量表（基于Braden量表调整），包含6个维度：感知觉（0-4分）、皮肤湿度（0-3分）、活动能力（0-4分）、移动能力（0-3分）、营养状态（0-3分）、设备压力（0-4分，评估设备材质硬度、接触面积、固定张力）。总分≤12分为高风险，13-16分为中风险，≥17分为低风险。高风险患者需纳入重点监控清单，床头悬挂警示标识。

二、分级预防干预的精准化实施

（一）基础预防措施

1.皮肤预处理：清洁接触部位皮肤时避免用力摩擦，使用pH值5.5-6.5的温和清洁剂（如生理盐水或无皂基清洁液），清洁后待皮肤完全干燥再固定设备。对高风险部位（如鼻梁、耳后、踝部），提前使用预防性敷料：泡沫敷料（厚度2-3mm，如聚氨酯泡沫）适用于持续压力区域，可分散压力并吸收渗液；水胶体敷料（如羧甲基纤维素钠）适用于轻微摩擦部位，能形成湿性愈合环境；硅胶敷料（如聚硅氧烷）适用于敏感皮肤，低致敏且易移除。敷料需覆盖设备接触范围并超出边缘2-3cm，粘贴时从中心向四周按压，避免气泡。

2.设备优化调整：选择符合人体工学设计的设备，如呼吸机面罩优先选用硅胶材质、可调节头带的型号；约束带采用透气网布内衬，宽度≥5cm（上肢）或≥8cm（下肢）。设备固定时遵循“能松不紧”原则：约束带以插入1-2指为宜，面罩头带张力以“轻触皮肤无压痕”为度，可使用张力计（如弹簧式拉力计）量化固定力度（目标值：约束带10-15N，面罩头带5-8N）。对于需长时间固定的设备（如气管插管固定带），每2小时松解1次（每次1-2分钟），松解期间由专人扶持设备防止移位。

3.体位与力学分散：每2小时协助患者变换体位（昏迷患者需使用气垫床或交替压力床垫），避免同一部位持续受压。对于依赖设备的患者（如机械通气患者），可采用“30°侧卧位”与平卧位交替，减少骨隆突处压力；使用软枕或凝胶垫垫高设备接触部位（如将导尿管固定于大腿外侧时，在膝下垫凝胶垫分散压力）。

（二）高风险场景针对性干预

1.呼吸机相关损伤：重点关注鼻梁、颧骨、下颌及耳后部位。选择鼻罩与面罩结合的双水平通气模式（减少全面罩使用时间），每日评估面部皮肤3次，测量面罩与面部的间隙（理想间隙≤2mm）。使用前在接触部位涂抹皮肤保护剂（如含三甲基硅烷的润肤剂），再覆盖泡沫敷料（如3MTegaderm泡沫敷料）。头带固定后，指导患者做“皱眉-微笑”动作，观察敷料是否移位，必要时调整头带位置（如从耳上改为耳下）。

2.约束带相关损伤：优先使用肢体保护垫（如记忆棉衬垫）包裹手腕/踝部，再固定约束带。每2小时松解时，进行被动关节活动（每个关节活动5次），观察皮肤颜色（苍白/发绀提示血运障碍）、温度（低于对侧2℃以上需警惕）及感觉（患者主诉麻木/疼痛需立即调整）。对于躁动患者，联合使用非约束措施（如音乐疗法、肢体按摩），减少约束时间（每日总约束时间≤6小时）。

3.电极片/传感器相关损伤：选择低敏性电极片（如银/氯化银材质），粘贴前用酒精棉片轻拭皮肤（待干30秒），避免在瘢痕、破损或水肿部位粘贴。每4小时更换电极位置（避开原部位2cm以上），移除时沿毛发生长方向缓慢撕下，若粘连严重可先用生理盐水湿润边缘。连续监测超过24小时时，改为间歇式监测（每2小时监测5分钟）。

三、全流程监测与持续改进机制

1.实时监测记录：使用电子护理记录系统，在“皮肤评估”模块中增设“器械接触部位”子项，记录内容包括：设备名称、接触时间