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气切脱管护理措施

气管切开术（简称“气切”）是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸衰竭等危重症患者的重要手段。气切导管的妥善固定与维护是保障患者呼吸通畅的关键，而气切脱管是气切术后最严重的并发症之一，可能导致患者瞬间窒息、缺氧甚至死亡。因此，护理人员必须掌握系统的预防措施、精准的应急处理流程及规范的术后护理要点，以最大限度降低脱管风险，保障患者安全。

一、气切脱管的预防措施

预防气切脱管的核心在于**“防患于未然”**，通过标准化操作、严密监测和风险管控，从源头减少脱管诱因。

（一）导管固定的标准化操作

导管固定不牢是脱管的首要原因，需严格执行“双固定”原则并定期检查。

固定材料选择：优先使用寸带+固定翼双重固定。寸带应选择宽度≥1.5cm的棉质或无纺布材质，避免过窄导致皮肤勒伤；固定翼需与导管型号匹配，确保贴合颈部曲线。

固定方法规范：

寸带环绕颈部一周，在颈侧或颈后打结（避免颈前打结压迫气管），松紧度以能插入1-2指为宜，过松易滑脱，过紧影响血液循环。

固定翼通过卡扣或魔术贴与导管连接，确保翼片紧贴皮肤，无松动或翘起。

定期检查与更换：每8-12小时检查寸带松紧度及皮肤状况，如有汗液浸湿、污染或松动，立即更换。更换时需两人协作，一人固定导管，另一人更换寸带，防止操作中导管移位。

（二）患者管理与风险评估

患者的意识状态、配合度及基础疾病是脱管的重要风险因素，需针对性干预。

意识障碍患者：对于躁动、谵妄或昏迷患者，需使用约束带适当约束双手（约束带松紧以能插入1指为宜，避免过紧损伤皮肤），防止其自行拔管。同时，可遵医嘱使用镇静剂（如咪达唑仑），但需密切监测呼吸和意识状态。

清醒患者：加强健康教育，告知患者及家属导管的重要性及自行拔管的危害，指导其通过手势、写字板等方式表达需求，避免因不适而拉扯导管。

高危人群识别：建立脱管风险评估表，对以下患者重点关注：

气管切开术后72小时内（导管与周围组织尚未形成窦道，最易脱管）；

颈部短粗、肥胖或颈部水肿患者（导管易因颈部活动而移位）；

烦躁不安、不配合治疗的患者；

咳嗽剧烈或频繁呕吐的患者。

（三）环境与设备管理

优化护理环境与设备配置，减少外部因素对导管稳定性的影响。

床单位管理：床头抬高30°-45°（昏迷患者除外），减少胃食管反流及误吸风险，同时避免患者因体位过低导致颈部过度伸展。床栏需处于升起状态，防止患者坠床时拉扯导管。

操作规范：进行吸痰、翻身、拍背等操作时，需专人固定导管，动作轻柔，避免过度牵拉。吸痰管插入深度以超过导管末端1-2cm为宜，避免过深刺激气道引起剧烈咳嗽。

设备维护：定期检查呼吸机管道、湿化器等连接是否牢固，避免管道过重牵拉导管。使用人工鼻或湿化器时，需确保其与导管接口紧密，无漏气或松动。

（四）医护人员培训与应急演练

医护人员的操作熟练度和应急能力直接影响脱管的预防与处理效果。

定期培训：每月组织气切护理专项培训，内容包括导管固定方法、脱管风险识别、应急处理流程等，考核合格后方可独立操作。

应急演练：每季度进行脱管应急演练，模拟不同场景（如患者自行拔管、导管意外脱出），提高医护人员的反应速度和协作能力。演练后进行复盘总结，优化流程。

二、气切脱管的应急处理流程

气切脱管发生后，黄金抢救时间仅为3-5分钟，需立即启动应急流程，分秒必争。

（一）立即判断与呼救

快速评估：发现导管脱出后，立即观察患者的呼吸状态（有无胸廓起伏、鼻翼扇动）、面色（是否发绀、苍白）、意识（是否清醒、烦躁或昏迷）及血氧饱和度（SpO?＜90%提示缺氧）。

紧急呼救：若患者出现呼吸困难、发绀或意识丧失，立即大声呼救：“患者气切导管脱出，需要紧急抢救！”，同时通知医生、准备抢救设备（如简易呼吸器、气管插管包、吸引器等）。

（二）根据导管脱出程度分级处理

根据导管脱出的长度，采取不同的急救措施：

脱出程度

临床表现

急救措施

部分脱出（导管仍有部分在气管内）

患者出现刺激性咳嗽、呼吸困难、SpO?轻度下降

1.立即用手固定导管，防止进一步脱出；

2.给予高流量吸氧（氧流量8-10L/min）；

3.通知医生，准备重新固定或更换导管

完全脱出（导管全部脱出气管）

患者出现严重呼吸困难、发绀、意识模糊或昏迷，SpO?＜85%

1.立即用无菌血管钳或手指撑开气切口（防止气切口闭合）；

2.给予高流量吸氧（氧流量10-15L/min），将氧气管插入气切口约2cm；

3.若患者无自主呼吸，立即用简易呼吸器连接气切口进行人工呼吸；

4.医生到达后，协助重新插入气切导管或进行气管插管

（三）后续监测与护理

生命体征监测：抢救后持续监测患者的心率、血压、呼吸、SpO?及意识状态，每5-10分钟记录一次，直至生命体征平稳。

气道管理：重新插入导管后，立即进行吸痰，清除气道内的分泌物和误吸物。给予气道湿化