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重度贫血输液护理措施

一、输液前护理评估与准备

（一）患者病情评估

生命体征监测：详细测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。重度贫血患者常因组织缺氧出现心率加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分），部分患者可能伴随低血压（收缩压＜90mmHg），需警惕休克前期表现。

贫血相关症状评估：重点询问患者是否存在头晕、乏力、心悸、胸闷、视物模糊等症状，观察皮肤黏膜苍白程度、甲床及睑结膜颜色，评估活动耐力（如能否独立完成翻身、坐起等动作），以此判断贫血严重程度及对循环系统的影响。

实验室指标分析：核对血常规、凝血功能、肝肾功能等检查结果。重度贫血患者血红蛋白（Hb）通常＜60g/L，需关注红细胞压积（HCT）、网织红细胞计数及血小板水平，若血小板＜50×10?/L，需警惕输液穿刺部位出血风险；凝血功能异常者需提前准备止血措施。

过敏史与用药史确认：详细询问患者是否对血液制品、抗凝药物（如肝素）或输液器材质过敏，查看既往输血或输液不良反应记录，如出现过发热、皮疹、呼吸困难等情况，需在输液前告知医生并做好应急准备。

（二）输液方案制定

输液类型选择：根据患者病因及病情选择合适的输液成分。

红细胞悬液：适用于急性失血、慢性贫血导致严重缺氧者，可快速提升血红蛋白水平，改善组织供氧。

血浆：用于凝血功能障碍或大量失血伴血浆成分丢失者，可补充凝血因子及血浆蛋白。

血小板：适用于血小板减少或功能异常导致出血倾向者，如再生障碍性贫血、白血病化疗后患者。

晶体液/胶体液：如生理盐水、羟乙基淀粉等，用于快速扩充血容量，缓解休克症状，但需注意避免过度输液导致心功能不全。

输液速度与剂量计算：

成人输液速度一般控制在1-2ml/min（约15-30滴/分），但需根据患者年龄、心肺功能调整。老年或心功能不全者应减慢速度（＜1ml/min），避免加重心脏负担；急性大量失血者可在严密监测下快速输液（初始10-20ml/min），待血压回升后调整。

剂量需根据患者体重、血红蛋白目标值计算。例如，输注红细胞悬液时，一般每输注1单位（约200ml）可提升Hb5-7g/L，需结合患者实际Hb水平确定输注量。

输液器具准备：选择一次性精密过滤输液器（过滤孔径＜5μm），可有效滤除血液制品中的微小凝块、细胞碎片及杂质，降低过敏反应及血栓风险。对于需要长期输液或外周血管条件差的患者，可选用中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC），减少反复穿刺对血管的损伤。

二、输液过程中的护理操作要点

（一）穿刺部位选择与固定

血管评估：优先选择粗直、弹性好、远离关节的外周静脉，如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等。避免在同一部位反复穿刺，以防血管壁损伤导致药物外渗或静脉炎。若患者外周血管条件差，应及时协助医生进行中心静脉穿刺。

穿刺操作规范：严格执行无菌操作，穿刺前用碘伏或酒精消毒皮肤（直径＞5cm），待消毒剂干燥后再进行穿刺。穿刺成功后，用透明敷贴妥善固定针头及输液管，确保敷贴无卷边、松动，防止针头移位或脱出。

特殊患者处理：对于躁动不安或意识不清的患者，可使用约束带适当固定肢体（需注意约束带松紧度，避免影响血液循环），并加强巡视，防止自行拔管。

（二）输液速度与顺序控制

分阶段调整速度：

初始阶段（前15分钟）：速度宜慢（10-15滴/分），密切观察患者有无不良反应，如发热、寒战、皮疹等。

稳定阶段：若患者无不适，可根据病情调整至常规速度。但对于心功能不全、老年患者或儿童，需全程缓慢输液，并使用输液泵精确控制滴速。

多组液体输注顺序：若同时输注多种液体，应遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的原则。例如，先输注生理盐水扩充血容量，再输注红细胞悬液；若需同时输注抗生素与血液制品，应间隔输注，避免药物相互作用影响疗效。

（三）病情观察与记录

实时监测生命体征：输液过程中每15-30分钟测量一次生命体征，重点关注心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化。若患者出现心率突然加快、血压下降、呼吸困难等症状，需立即停止输液，通知医生进行抢救。

不良反应观察：

过敏反应：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难等，严重者可发生过敏性休克。一旦出现，需立即停止输液，更换输液器，遵医嘱注射肾上腺素、地塞米松等药物。

溶血反应：是输血最严重的不良反应，早期表现为腰背部疼痛、酱油色尿、寒战高热，后期可出现少尿、无尿等肾衰竭症状。若怀疑溶血反应，需立即停止输血，保留静脉通路，抽取血标本送检，并进行抗休克、保护肾功能等治疗。

循环负荷过重：因输液速度过快或输液量过多导致，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。此时需立即减慢或停止输液，让患者取端坐位、双腿下垂，给予高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱注射呋塞米、吗啡等药物。

详细记录护理过程：准确记录输液开始时间、液体种