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气管切开术后护理操作流程及要求

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻及呼吸功能障碍患者的重要措施。术后护理的质量直接关系到患者的康复进程与生命安全，其核心目标在于维持气道通畅、预防感染、促进切口愈合，并尽可能减少并发症的发生。护理人员需以高度的责任心、娴熟的操作技能和细致的观察能力，为患者提供专业化、个体化的护理服务。

一、护理评估与准备

在实施任何护理操作前，全面而细致的评估是确保护理措施安全有效的前提。

（一）患者评估

需密切关注患者的神志状态、生命体征（尤其是血氧饱和度、呼吸频率与节律）、自主呼吸能力、咳嗽反射强弱、痰液的颜色、性质、量及黏稠度。同时，仔细检查气管切开套管的类型、型号是否合适，固定是否稳妥，有无脱出、移位或堵塞迹象。切口周围皮肤及皮下组织有无红肿、渗液、出血、皮下气肿等异常表现也需重点评估。对于机械通气患者，还需评估呼吸机参数设置与患者呼吸的同步性。

（二）环境准备

保持病室环境安静、清洁，空气流通。定期进行空气消毒，可根据医院条件选择适宜的消毒方式。维持室温在舒适范围，湿度应保持在较高水平，通常建议在55%～65%之间，以利于气道湿化，防止痰液干涸结痂。

（三）用物准备

根据护理操作的具体内容，准备相应的无菌物品，如吸痰管、无菌手套、生理盐水、湿化液、消毒用品、换药包等。所有用物必须保证无菌、在有效期内，并摆放有序，便于操作。同时，确保吸引器、氧气、简易呼吸器等急救设备性能完好，处于备用状态。

二、核心护理操作流程

（一）气道湿化与温化

气管切开后，患者失去了上呼吸道对吸入气体的加温、加湿和过滤功能，干燥的气体直接进入下呼吸道，易导致气道黏膜干燥、分泌物黏稠，甚至形成痰痂堵塞气道。

1.湿化方法：可采用持续气道湿化法（如使用湿化器、人工鼻）或间断湿化法（如气管内滴注或雾化吸入）。湿化液的选择需遵医嘱，通常为无菌生理盐水或加用药物的稀释液。

2.温化控制：吸入气体的温度应接近体温，避免过冷或过热对气道黏膜造成刺激。使用加温湿化器时，需注意监测并调节温度。

3.观察与调整：密切观察痰液的性状，根据痰液黏稠度调整湿化量和湿化方式。若痰液稀薄易咳出，提示湿化效果尚可；若痰液过于稀薄或出现频繁呛咳，可能湿化过度；若痰液黏稠、呈黄色或绿色脓痰，则提示湿化不足或存在感染。

（二）吸痰护理

吸痰是清除气道分泌物、维持气道通畅的关键措施，但操作不当易造成气道损伤和感染。

1.吸痰指征：患者出现咳嗽、呼吸急促、听诊闻及痰鸣音、血氧饱和度下降、呼吸机气道压力升高等情况时，应考虑吸痰。避免盲目或频繁吸痰。

2.操作要点：

*严格无菌操作：戴无菌手套，吸痰管一次性使用，避免交叉感染。

*选择合适吸痰管：吸痰管的外径应小于气管套管内径的1/2，以保证吸痰时仍有气体进入肺内，防止过度负压导致肺不张。

*控制吸引负压：成人、儿童、婴幼儿的负压应有所区别，以能有效吸出痰液且不损伤黏膜为宜。

*轻柔插入吸痰管：吸痰管应轻轻插入至气管套管远端，遇阻力时稍退，开启负压的同时缓慢旋转上提，动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不宜过长，一般不超过15秒。

*吸痰前后给氧：对于缺氧敏感的患者，吸痰前可给予100%氧气吸入1～2分钟，吸痰后再次评估血氧饱和度，必要时继续给氧。

*密切观察：吸痰过程中及吸痰后，需密切观察患者的生命体征、面色、口唇颜色及痰液的性质和量，如有异常立即停止操作并处理。

（三）气管切开套管的护理

1.内套管清洁与消毒：对于可更换内套管的气管切开套管，应定时取出清洁消毒。一般每4～6小时一次，若痰液黏稠或量多，可适当增加清洁次数。清洁时先用生理盐水冲洗，去除痰液，再根据医院规定选择合适的消毒方法（如煮沸消毒、含氯消毒剂浸泡等），消毒后用无菌生理盐水冲洗干净，方可重新放入。操作过程中注意无菌，防止污染外套管。

2.固定带的管理：固定带应松紧适宜，以能容纳一手指为宜，过松易导致套管脱出，过紧则可能压迫颈部皮肤，引起不适或损伤。每日检查固定带的松紧度和有无松动、污染，如有污染应及时更换。更换固定带时，需两人配合，一人固定套管，另一人更换，防止套管脱出。

3.切口护理：每日至少更换切口敷料1～2次，若敷料被痰液、渗液污染应立即更换。更换敷料时，观察切口有无红肿、渗血、渗液、肉芽组织增生等。用无菌生理盐水棉球或碘伏棉球（根据医院规范）由内向外环形消毒切口周围皮肤及套管翼，消毒范围应大于敷料覆盖范围。敷料应选择无菌、透气性好的纱布，妥善固定。

（四）气囊管理（针对带气囊套管）

气囊的主要作用是封闭气道，防止漏气和误吸。

1.气囊压力监测：理想的气囊压力应维持在既能有效封闭气道，又不影响气道黏膜血液循环的水平。需定期监测气囊压力，一般每4～6小时监测一次，维持压力在适当范围。

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