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气性坏疽患者的管理制度和感染防控措施

气性坏疽是由产气荚膜梭菌等厌氧芽孢杆菌引起的急性特异性感染，主要通过接触传播，好发于开放性创伤尤其是深层组织损伤患者。因其起病急、进展快、死亡率高，且病原体具有芽孢耐药性强的特点，需建立严格的管理制度与精准的感染防控体系，贯穿患者从接诊到出院的全流程，最大限度降低交叉感染风险，保障医疗安全。

一、患者收治与分级管理制度

（一）急诊接诊与快速识别

急诊医护人员需强化对高风险创伤患者的早期预警意识。对开放性骨折、挤压伤、战伤、深部肌肉组织挫裂伤等患者，重点观察伤口是否存在“胀裂样”剧痛、周围皮肤苍白-紫红-黑绿的进行性变色、触诊捻发音（皮下积气）、渗出液恶臭（腐肉样气味）等典型表现。接诊后30分钟内完成首次评估，同步采集伤口分泌物行革兰染色镜检（可见革兰阳性粗大杆菌，少见白细胞），快速检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标，结合影像学（X线/CT显示肌群间气体影）初步判断疑似病例。

（二）隔离病房管理

疑似或确诊患者须立即收入独立隔离病房，优先选择靠近护士站、通风良好（自然通风每小时≥6次，机械通风每小时≥12次）、配备独立卫生间的单人间。病房门张贴明确的“接触隔离”标识，限制无关人员进入，原则上不设陪护；确需陪护时，需经感染管理科评估并完成防护培训，全程佩戴手套、隔离衣，避免直接接触患者伤口及污染物。

（三）多学科协作诊疗组

由创伤外科（或骨科）医师任组长，联合感染科、微生物实验室、麻醉科、高压氧科及护理团队组成专项诊疗组。组长负责制定个体化治疗方案并协调各环节；感染科医师每日参与查房，指导抗菌药物调整及感染防控措施落实；微生物实验室需在6小时内反馈快速检测结果（革兰染色），24小时内完成厌氧培养及药敏试验；护理团队专人负责患者护理，实施“一对一”照护，减少交叉接触。

二、诊疗操作规范与感染控制

（一）伤口处理核心流程

1.紧急清创：确诊或高度疑似病例需在入院2小时内完成急诊清创手术，遵循“彻底、广泛、分层”原则：沿伤口长轴充分切开，切除所有失活、变色、无出血的肌肉组织（直至见到新鲜渗血的健康组织），彻底清除异物、血块及坏死组织，用3%过氧化氢或0.5%聚维酮碘反复冲洗创面（每次冲洗后用无菌纱布蘸干，避免液体滞留），必要时行多处切口减张。

2.术中感染控制：手术应在专用手术间进行（若无条件，选择当日最后一台手术），使用一次性手术器械（如无法一次性使用，术后需先浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分钟，再送供应室进行压力蒸汽灭菌[134℃，18分钟]）。术中医护人员穿戴一次性防渗手术衣、双层手套（内层为乳胶手套，外层为丁腈手套）、护目镜及外科口罩，接触患者血液/体液时加穿防水围裙。术后手术间空气采用紫外线循环风消毒机持续消毒2小时，物体表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），地面采用“由外向内”“湿拖法”消毒（消毒液浓度同表面）。

（二）抗菌药物使用

初始经验性治疗首选大剂量青霉素G（1000万-2000万U/日，分4-6次静脉滴注）联合克林霉素（0.6-0.9g/次，每8小时1次），覆盖产气荚膜梭菌及可能合并的需氧菌感染。若青霉素过敏，换用甲硝唑（0.5g/次，每8小时1次）联合万古霉素（1g/次，每12小时1次）。待药敏结果回报后调整方案，疗程通常为7-10天（至伤口无坏死组织、感染症状完全控制）。

（三）高压氧治疗管理

确诊患者需在清创后24小时内启动高压氧治疗（首选2.5-3个大气压，每次90-120分钟，每日2次，连续3天）。治疗前需评估患者呼吸功能（排除气胸、大咯血等禁忌），严格消毒舱体：使用500mg/L含氯消毒液擦拭舱内所有表面（包括座椅、操作面板），舱内空气用臭氧消毒30分钟（浓度≥20mg/m3）。患者入舱前更换经高压蒸汽灭菌的专用病号服，佩戴一次性棉质帽，伤口用无菌纱布覆盖（外层加防水敷贴）；陪舱医护人员穿戴一次性隔离衣、手套，避免直接接触舱内设施。治疗后舱体需再次消毒，换下的衣物按感染性废物处理（双层黄色垃圾袋封装）。

三、环境与物品消毒隔离措施

（一）病房日常清洁消毒

1.物体表面：每日2次用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭（床头柜、床栏、呼叫按钮、门把手等高频接触表面），作用30分钟后用清水擦拭去除残留。

2.地面：每日3次用2000mg/L含氯消毒液湿拖（采用“Z”字形拖拭，每块拖布面积≤3㎡，污染严重区域（如伤口渗液滴落处）先用吸湿材料（如消毒湿巾）覆盖吸收，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭）。

3.医疗设备：听诊器、血压计等专用设备使用后立即用75%酒精擦拭，连续使用时每4小时消毒1次；电子体温计、血糖仪等接触黏膜的设备需用2%戊