2025NICE指南：儿童、青少年和成人癫痫[NG217]PPT课件.pptxVIP

2025NICE指南:儿童、青少年和成人癫痫[NG217]癫痫诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章指南概述癫痫诊断指南癫痫管理框架

目录第四章第五章第六章具体发作类型的管理药物安全与风险实施与临床实践

指南概述1.

发布背景与机构本指南由英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布，该机构是国际公认的循证医学指南制定权威，其建议基于系统性证据审查和多学科专家共识。权威机构制定指南更新源于癫痫诊疗领域的快速进展，特别是新型抗癫痫药物（如布瓦西坦、吡仑帕奈）的临床应用和安全性数据积累，需整合至现有诊疗框架。临床需求驱动针对丙戊酸等药物生殖毒性新证据（包括男性患者风险），MHRA（药品和保健产品监管局）发布安全警示后，NICE同步更新相关用药建议以降低治疗风险。风险警示响应

旨在优化从基层医疗到三级转诊的癫痫分型诊断流程，涵盖全面性强直-阵挛发作、局灶性发作、失神发作等8类发作类型及综合征的鉴别标准。精准诊断分层提供不同发作类型的药物选择阶梯方案（一线至三线），明确拉莫三嗪、左乙拉西坦等核心药物的适应症与禁忌症，特别标注可能加重特定发作类型的药物（如卡马西平禁用失神发作）。治疗规范化覆盖儿童（含婴幼儿癫痫性脑病）、青少年（关注生殖健康药物选择）及成人（共病管理）的全年龄段诊疗路径，包括神经影像学、基因检测等辅助检查指征。全生命周期管理强调育龄期患者用药评估（如丙戊酸需签署知情同意）、猝死预防（SUDEP）教育及驾驶限制等非药物管理要点。风险最小化策略主要目的与范围

丙戊酸限制升级基于MHRA最新数据，严格限制55岁以下男女患者使用丙戊酸，需经癫痫专科医生评估且无替代方案时方可使用，并强制实施妊娠预防计划（PPP）。新增对育龄女性托吡酯的致畸风险警告，要求用药前必须进行避孕咨询并定期妊娠测试，与丙戊酸同列为高风险药物。将第三代抗癫痫药如吡仑帕奈（局灶性发作添加治疗）、布瓦西坦（肌阵挛发作二线选择）纳入治疗推荐，并细化其不良反应监测要求。托吡酯警示扩展新型药物纳入2025年更新关键变化

癫痫诊断指南2.

详细病史采集重点询问发作特征（起始部位、意识状态、抽搐形式）、诱因（如睡眠剥夺、饮酒）及发作后状态（嗜睡、头痛）。儿童需补充围产期病史（缺氧、早产）和发育里程碑。脑电图检查常规EEG需捕捉棘波、尖波等癫痫样放电，阴性时采用24小时动态EEG提高检出率。发作期EEG记录是确诊金标准。影像学评估头颅CT排查结构性病变（肿瘤、出血），MRI更适用于海马硬化、皮质发育不良等细微病变的鉴别。诊断流程与标准

发作起源于单侧大脑半球，表现为局部运动/感觉症状（如杰克逊发作），EEG显示局灶性放电。局灶性癫痫发作累及双侧大脑，包括失神发作（3Hz棘慢波）、肌阵挛发作（多棘慢波）和强直-阵挛发作（广泛性棘波）。全面性癫痫如West综合征（婴儿痉挛+高度失律EEG）、Lennox-Gastaut综合征（多种发作类型+慢棘慢波）。特殊综合征临床表现或EEG特征不符合已知分类，需长期随访明确。未分类癫痫癫痫综合征分类

需转诊至专科医生，排除急性症状性发作（如代谢紊乱、感染）。难治性癫痫两种抗癫痫药物失败后转诊至癫痫中心，评估手术或生酮饮食等替代治疗。特殊人群转诊孕妇、老年人或合并精神疾病患者需多学科团队管理，协调产科、老年科或精神科会诊。首次无诱因发作转诊原则与服务

癫痫管理框架3.

治疗目标与基本原则通过个体化治疗方案最大限度减少癫痫发作次数，提高患者生活质量，同时降低发作相关损伤风险。控制发作频率优先选择疗效确切且不良反应少的抗癫痫药物，定期监测血药浓度和肝肾功能等指标。最小化药物副作用结合药物治疗、生活方式调整（如睡眠规律）和心理支持，针对患者年龄和共病情况制定多学科协作方案。综合管理策略

个体化治疗策略基于发作类型和综合征分类：根据国际抗癫痫联盟(ILAE)分类标准，针对局灶性/全面性发作选择相应的一线抗癫痫药物(AEDs)考虑患者共病情况：评估并处理伴随的精神障碍（如抑郁、焦虑）、认知功能障碍或其它神经系统疾病对治疗方案的影响动态调整治疗方案：建立定期复诊机制，通过发作日记和血药浓度监测等手段，及时优化药物剂量或更换治疗策略

神经科医生主导负责癫痫诊断分型、抗癫痫药物方案制定及难治性癫痫的术前评估，需定期随访调整治疗策略精神心理科介入针对共患焦虑抑郁或认知障碍患者提供行为疗法，监测抗抑郁药物与抗癫痫药物的相互作用社区护理团队支持开展家庭护理培训、发作急救指导，协调学校/职场适应性调整，建立24小时应急响应通道多学科协作方法

具体发作类型的管理4.

一线药物选择丙戊酸钠（Valproate）作为首选药物，但需评估育龄期女性患者的风险收益比，必要时考虑替代方案（如左乙拉西坦或拉莫三嗪）。急救处理方案发作持续5分钟以上时，立即启动紧急治疗，首选直肠