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脑卒中诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：有经神内或脑外科诊治处理病史。

2、体征依据：偏瘫、偏身感觉障碍、锥体束征阳性。

3、检查与治疗依据：血常规、尿常规、血脂、血糖、血粘度、出凝血时间、肝肾功、电解质、心电图、心脏B超、TCD、头颅CT或MRI、脑积液。

二、评价（含康复评定）

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医师查房：对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

4、康复评定（治疗前、中、后各一次）：

（1）运动功能评定：

①Brunnstrom运动功能评定法；

②肌张力评定：改良Ashworth评定法；

③平衡与协调功能评定；

④步态分析。

（2）感知功能评定；

（3）认知功能评定；

（4）言语功能评定；

（5）日常生活活动能力评定；

（6）继发性功能障碍评定：膀胱与直肠功能、肩关节半脱位、肩手综合征、关节活动障碍、吞咽功能障碍。

三、康复治疗

1、早期康复：发病后2～4周。相当于Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期，Bobath分期迟缓阶段。

（1）正确肢位的保持；

（2）肢体被动运动；

（3）体位变换；

（4）从仰卧位到床边坐起训练；

（5）坐位平衡训练；

（6）神经促进技术：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术。

（7）功能性电刺激与生物反馈疗法；

（8）床到轮椅（或椅）转移和站立训练；

（9）言语治疗；

（10）床上ADL训练；

（11）传统康复治疗①针灸；②中药。

2、中期康复：发病后2～3月左右。相当于Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期，Bobath分期痉挛阶段。

（1）上下肢功能训练。

（2）平衡训练。

（3）ADL训练。

（4）言语治疗。

（5）认知功能训练。

（6）传统康复治疗①针灸；②中药。

3、后期康复：发病后4～6月左右，相当于Brunnstrom分期Ⅴ～Ⅵ期，Bobath分期相对恢复阶段。

（1）上下肢功能训练。

（2）ADL训练。

（3）言语治疗。

（4）认知功能训练。

（5）传统康复治疗①针灸；②中药。

4、后遗症期的康复：发病后6个月～1年即进入该期。

（1）手杖和步行器的使用。

（2）轮椅的使用。

（3）支具、自助具的使用。

（4）环境改造。

（5）职业训练或指导。

（6）长期卧床者的照顾。

（7）传统康复治疗①针灸；②中药。

5、并发症的康复

（1）膀胱与直肠功能障碍：①膀胱与直肠功能训练；②针灸；③药物。

（2）肩部功能障碍：①物理治疗；②手法治疗或使用支具；③针灸。④药物。

（3）关节活动障碍：关节松动术、牵引、针灸、理疗、矫形器、手术。

（4）面神经功能障碍：药物、理疗、针灸、手术。

（5）骨质疏松：运动疗法、药物治疗、针灸、理疗。

（6）吞咽功能障碍：间接治疗、直接训练、针灸、理疗。

（7）废用、误用综合征：预防为主，一旦发生，酌情采用不同方法处理。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。