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中医医院中药调剂规范与操作流程

中药调剂是中医诊疗过程中的关键环节，直接关系到临床疗效与患者用药安全。其操作的规范性、精准性不仅体现了中医医院的专业水平，更是保障医疗质量的核心要素之一。本文旨在结合实践经验与行业标准，系统阐述中医医院中药调剂的规范要求与操作流程，为一线从业人员提供具有指导性和可操作性的参考。

一、调剂前准备

（一）人员资质与素养

调剂人员须具备相应的专业技术资格，熟悉中医药基础理论、中药药性、配伍禁忌及调剂操作规程。应保持良好的职业操守，工作认真细致，责任心强，并定期参加专业知识培训与考核，确保知识更新与技能提升。

（二）环境与设施要求

调剂室应保持清洁、干燥、通风、避光，温湿度适宜，符合药品储存条件。区域划分明确，一般应设有处方审核区、调配区、复核区、包装区、发药区等。药斗柜、戥秤、药盘、药筛、研钵等调剂工具应定期清洁、校验和维护，确保性能良好，计量准确。

（三）药品准备与养护

1.药品质量：所用药材饮片必须符合《中国药典》及相关炮制规范要求，确保来源正宗、炮制得当、质量合格、无虫蛀、霉变、走油、变色等现象。

2.药斗管理：药斗应按“斗谱”规范排列，一般遵循“常用饮片放中层，不常用放上层，质重或毒麻放下层”的原则，药名标签清晰、规范，与内装饮片相符，防止错拿错用。

3.定期检查：对库存饮片应定期进行质量检查，做到先进先出，防止积压变质。

二、调剂操作流程与规范

（一）审方

审方是调剂工作的首要环节，旨在确保处方的合法性、规范性与用药安全性。

1.逐项核对：仔细核对患者姓名、性别、年龄、科别、日期、医师签名等基本信息，确认无误。

2.辨析药味：审查处方中药味名称、炮制规格是否规范，有无生品、炮制品混淆，如“附子”应注明“制附子”或“淡附片”。

3.核查剂量：核对每味药的剂量是否适宜，尤其是有毒中药、烈性中药的用量，必须严格符合规定，超量处方需经处方医师重新签字确认。

4.审视配伍：重点审查有无“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌，以及妊娠禁忌、饮食禁忌等。对存在疑问或不妥之处，应及时与处方医师沟通，确认无误后方可调配。

5.确认用法：明确汤剂、丸剂、散剂等不同剂型的用法用量及特殊煎煮要求，如“先煎”、“后下”、“包煎”、“烊化”等。

（二）计价（若有）

根据处方中药味、剂量及当时的药价标准，准确计算药费。计价应清晰、无误，便于患者了解。目前多数医院已实行电子处方与收费系统对接，此环节可由系统自动完成，但调剂人员仍需对异常价格保持警惕。

（三）调配

调配是按照处方要求，将饮片准确称量、集合的过程，是保证用药剂量准确的核心步骤。

1.遵方调配：严格按照审核后的处方内容进行调配，不得擅自更改药味、剂量或代用药品。

2.“等量递减”与“逐剂复戥”：对一方多剂的处方，应采用“等量递减法”进行分剂量，确保每剂药的重量误差控制在规定范围内（通常为±5%）。调配完毕后，需对每剂药进行复核称量。

3.“左抓右称”与“手抓戥称，目视方准”：调配时应精神集中，左手持药铲取药，右手持戥秤称量。称量时，戥秤应保持平衡，视线与戥星刻度平视，确保称量准确。

4.特殊处理药品的标识：对需特殊煎煮的饮片，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等，应单独包装，并在包装上清晰注明，提醒患者注意。

5.药斗归位：每取完一味药，应及时将药斗盖盖好，防止饮片串味、混杂或散落，并将药铲放回原处，保持调剂台整洁。

6.避免污染：操作过程中注意保持饮片清洁，防止灰尘、异物混入。

（四）复核

复核是确保调剂质量的关键把关环节，应由具有经验的调剂人员或专门的复核人员进行。

1.全面核对：再次核对处方与所调配饮片的药味、剂量、炮制规格是否一致，有无错配、漏配、多配。

2.检查质量：检查饮片有无虫蛀、霉变、走油等质量问题，以及有无异物混入。

3.核查特殊处理：确认特殊煎煮药品是否已单独包装并注明。

4.称量复核：对关键药味或剂量较大的饮片可进行重点复称，确保剂量准确无误。

5.签字确认：复核无误后，复核人员应在处方上签字或盖章，以示负责。

（五）包装

将调配好的饮片（包括特殊处理药品）进行规范包装。

1.清洁牢固：包装材料应清洁、无毒、牢固，能有效保护饮片不受污染和损耗。

2.标识清晰：包装上应注明患者姓名、科别、剂数、服用方法及调剂日期等信息。特殊处理药品的包装标识应醒目。

3.方便服用：对于汤剂，每剂药可分装为一至两包，便于患者煎煮。

（六）发药

发药是中药调剂的最后环节，也是进行用药指导、体现人文关怀的重要窗口。

1.“双人核对”：发药时应呼唤患者姓名，确认无误后将药品交给患者，并与患者共同核对药袋上的姓名、剂数等信息。

2.用药交代：详细向患者说明用法用量（如每日几