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急腹症临床表现及诊断练习试题

急腹症作为临床常见的急症群，其特点是起病急、进展快、病情重，涉及多个学科，准确的早期诊断对后续治疗决策至关重要。临床表现纷繁复杂，鉴别诊断颇具挑战。以下通过一些练习题，帮助大家回顾和深化对急腹症临床表现及诊断要点的理解与应用。

一、单选题

1.患者，男性，因突发性上腹部剧烈疼痛2小时入院，疼痛呈持续性刀割样，并迅速波及全腹。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.上消化道穿孔

D.急性阑尾炎

2.女性患者，转移性右下腹痛1天，伴恶心、呕吐。查体：麦氏点压痛明显，并有反跳痛。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。该患者最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.右侧输尿管结石

3.关于急腹症腹痛性质的描述，下列哪项是错误的？

A.阵发性绞痛多提示空腔脏器梗阻或痉挛

B.持续性胀痛常见于实质性脏器的急性炎症

C.持续性剧痛伴阵发性加剧多提示炎症伴梗阻

D.钻顶样疼痛多见于胆道蛔虫症

4.老年患者，既往有胃溃疡病史，突发上腹部疼痛，伴呕血及黑便。查体：上腹部压痛，肠鸣音活跃。最可能的诊断是：

A.急性胃穿孔

B.胃溃疡大出血

C.急性胰腺炎

D.胃癌出血

5.患者，男性，因腹部外伤后出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗。查体：血压偏低，心率加快，全腹压痛，尤以左上腹为著，移动性浊音阳性。最可能的损伤脏器是：

A.肝脏

B.脾脏

C.肾脏

D.胰腺

6.急性肠梗阻的典型临床表现不包括：

A.腹痛

B.腹胀

C.呕吐

D.黄疸

7.患者，女性，右上腹持续性疼痛，伴发热，墨菲征阳性。最可能的诊断是：

A.急性肝炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.右肾结石

8.对于诊断不明确的急腹症患者，下列哪项处理原则是错误的？

A.禁食水

B.禁用止痛剂，以免掩盖病情

C.积极补充液体，维持水电解质平衡

D.密切观察病情变化，必要时手术探查

9.儿童患者，突发阵发性腹痛，呕吐，果酱样大便，腹部可触及腊肠样包块。最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎

B.肠套叠

C.蛔虫性肠梗阻

D.急性胃肠炎

10.急腹症时，腹部触诊的重点不包括：

A.有无压痛、反跳痛、肌紧张

B.腹部包块的位置、大小、质地

C.肠鸣音的频率和性质

D.肝脏、脾脏的大小

二、答案与解析

1.答案：C

解析：上消化道穿孔的典型表现为突发性上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速波及全腹，查体有明显的腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛），肠鸣音减弱或消失。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射；急性胰腺炎疼痛多位于中上腹，可向腰背部放射，常伴恶心呕吐；急性阑尾炎多为转移性右下腹痛。

2.答案：C

解析：急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛是其特征性体征，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高支持感染诊断。急性胃肠炎多有不洁饮食史，伴腹泻；急性胆囊炎疼痛在右上腹；输尿管结石多为阵发性绞痛，可伴血尿。

3.答案：B

解析：持续性胀痛更多见于麻痹性肠梗阻或腹腔内积液积气。实质性脏器的急性炎症（如急性肝炎、急性胰腺炎）通常表现为持续性疼痛，可为钝痛或胀痛，但“胀痛”并非其最具特征性的描述，且“常见于”的表述不如A、C、D选项准确。A、C、D选项对腹痛性质的描述均正确。

4.答案：B

解析：患者有胃溃疡病史，突发上腹痛伴呕血黑便，提示胃溃疡大出血。急性胃穿孔腹痛更为剧烈，且有腹膜炎体征；急性胰腺炎腹痛特点及伴随症状不同；胃癌出血多为慢性过程，也可急性发作，但题干中“突发”更支持溃疡出血。

5.答案：B

解析：左上腹外伤后出现剧烈腹痛、低血压、移动性浊音阳性，提示腹腔内出血，最可能为脾脏破裂。肝脏损伤多为右上腹外伤；肾脏损伤可有血尿；胰腺损伤腹痛剧烈，但出血程度及部位不如脾破裂典型。

6.答案：D

解析：急性肠梗阻的典型临床表现为“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。黄疸并非肠梗阻的典型表现，多见于肝胆胰疾病或溶血性疾病。

7.答案：B

解析：右上腹持续性疼痛、发热、墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型表现。急性肝炎可有肝区不适、黄疸等；急性胰腺炎腹痛部位及性质不同；肾结石多为绞痛，可伴血尿。

8.答案：B

解析：对于诊断不明确的急腹症患者，传统观点认为禁用止痛剂，以免掩盖病情。但近年来观点有所更新，认为在严密观察下，合理使用镇痛剂（如非甾体类或弱阿片类）有助于缓解患者痛苦，并可能减少因疼痛导致的生理紊乱，并不显著增加误诊率或延误手术。关键在于“严密观察”和“合理使用”。其他选项均为正确的处理原则。