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术后再出血的护理措施

术后再出血是外科手术患者常见的严重并发症之一，指手术后数小时至数天内，手术部位或相关器官再次发生出血现象。其发生与手术操作、患者自身凝血功能、基础疾病等多种因素相关，若未能及时发现和处理，可能导致失血性休克、器官功能衰竭甚至死亡。因此，术后再出血的预防、早期识别与规范护理是保障患者安全的关键环节。

一、术后再出血的风险因素评估

术前及术后对患者进行全面的风险评估，是预防和早期识别再出血的基础。护理人员需重点关注以下因素：

（一）患者自身因素

凝血功能异常：如血小板减少、凝血因子缺乏（如血友病）、肝功能障碍导致的凝血因子合成减少等。

基础疾病：高血压（血压控制不佳易导致血管破裂）、动脉硬化、糖尿病（影响血管修复）、慢性肾病（影响凝血功能）、恶性肿瘤（可能侵犯血管或导致凝血异常）。

年龄与营养状况：老年患者血管弹性差、愈合能力弱；营养不良（尤其是低蛋白血症）会影响伤口愈合和凝血功能。

药物史：长期服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、非甾体抗炎药（如布洛芬）等，会增加出血风险。

既往手术史：尤其是同一部位的多次手术，可能导致局部组织粘连、血管脆弱。

（二）手术相关因素

手术类型与部位：涉及大血管、实质脏器（如肝脏、脾脏、肾脏）的手术，以及复杂、时间长的手术，再出血风险较高。

手术操作：术中止血不彻底、结扎线脱落、吻合口漏、血管损伤等。

麻醉因素：麻醉过深导致血压过低，或麻醉苏醒期血压剧烈波动。

（三）术后因素

血压波动：术后高血压（如疼痛、躁动、输液过快）或低血压后快速回升，均可能导致未完全愈合的血管破裂出血。

剧烈活动或体位不当：术后早期剧烈咳嗽、呕吐、翻身幅度过大、过早下床活动等，可能牵拉伤口或吻合口。

引流不畅：术后引流管堵塞或扭曲，导致局部积血、压力增高，可能诱发再出血或掩盖出血症状。

感染：手术部位感染可引起血管壁侵蚀、破裂。

二、术后再出血的早期识别与观察要点

术后再出血的早期识别依赖于细致、持续的病情观察。护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，重点监测以下指标：

（一）生命体征监测

血压：密切观察血压变化，尤其是收缩压的下降。若患者出现血压进行性下降、脉压差缩小，提示可能存在失血性休克。

心率：心率加快是早期休克的敏感指标。若心率持续增快（100次/分），并伴有血压下降趋势，需高度警惕。

呼吸：出血导致有效循环血量减少，可能引起呼吸急促、浅快。

体温：大量出血可导致体温下降（低体温），后期合并感染时体温可升高。

意识状态：意识模糊、嗜睡、烦躁不安等是休克进展的重要表现。

（二）伤口与引流液观察

伤口敷料：观察敷料渗血、渗液的颜色、性质、量及范围。若敷料短时间内被大量鲜红色血液渗透，或渗血范围迅速扩大，提示可能存在活动性出血。

引流管：

引流液颜色：正常情况下，术后引流液颜色会逐渐由鲜红转为暗红、淡红直至浆液性。若引流液持续为鲜红色，或由淡转红、突然增多，需警惕再出血。

引流液量：准确记录每小时引流量。一般术后24小时内引流量会逐渐减少。若成人术后连续2-3小时引流液量100ml/h（或小儿2ml/kg/h），且颜色鲜红，应立即报告医生。

引流液性质：观察是否有血凝块。

手术部位肿胀与疼痛：若手术部位突然出现明显肿胀、张力增高，或患者主诉疼痛加剧且性质改变（如胀痛、跳痛），可能提示局部血肿形成或出血。

（三）全身症状与体征

皮肤黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度。出血早期可能出现面色苍白、皮肤湿冷、口唇发绀。

尿量：尿量是反映肾灌注和循环血量的重要指标。若尿量30ml/h（成人），提示循环血量不足，可能与出血有关。

实验室检查：动态监测血常规（血红蛋白、红细胞压积、血小板计数）、凝血功能（PT、APTT、INR）、电解质等。血红蛋白进行性下降是诊断再出血的重要依据。

三、术后再出血的紧急处理与护理措施

一旦怀疑或确诊患者发生术后再出血，护理人员应立即启动紧急处理流程，积极配合医生抢救。

（一）紧急抢救措施

立即通知医生：迅速报告值班医生或主管医生，明确诊断并制定抢救方案。

体位与给氧：

患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。若患者出现休克症状，可适当抬高下肢（15°-30°），以增加回心血量。

给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。

快速建立静脉通路：

立即建立两条以上的静脉通路，最好选择大口径静脉（如肘正中静脉、颈内静脉、锁骨下静脉），以便快速补液、输血。

遵医嘱快速输注平衡液、生理盐水或胶体液（如羟乙基淀粉），以迅速扩充血容量，纠正休克。

遵医嘱用药：

根据医嘱应用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K1等。

若患者因凝血功能障碍出血，可能需要输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。

对于因血压过高导致的出血，在保证重要脏器灌注的前提下，遵医嘱