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骨科牵引病人压疮预防护理全攻略

第一章压疮的认识与危害

什么是压疮?压疮是由于局部组织长期受压,导致血液循环障碍,组织缺血缺氧而发生的软组织损伤或坏死。这种损伤通常发生在骨骼突出部位,如骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨等区域。对于骨科牵引患者而言,由于需要长期卧床,活动受到严格限制,身体某些部位持续承受压力,压疮发生风险显著高于普通住院患者。预防压疮是骨科牵引护理的重中之重。压疮高发部位骶尾部(最常见)足跟部髋部外侧肩胛骨区域肘部及膝关节

压疮的严重后果感染风险压疮一旦形成,破损的皮肤成为细菌入侵的门户,可能引发局部感染、蜂窝织炎,严重时甚至导致骨髓炎或脓毒血症,威胁患者生命安全。延缓康复压疮的存在会显著影响骨科疾病的治疗进程,延长住院时间,增加患者痛苦。同时影响患者营养状况和整体免疫功能,形成恶性循环。经济负担压疮的治疗需要额外的医疗资源投入,包括特殊敷料、营养支持、延长住院等,大幅增加医疗费用,给患者家庭和医疗系统带来沉重负担。

上图展示了骨科牵引患者的典型卧床姿势。红色标注区域为压疮高发部位,包括骶尾部、足跟、肩胛骨、髋部外侧等骨骼突出位置。这些部位由于承受身体重量的持续压力,加之牵引装置的限制,血液循环容易受阻,是护理观察的重点区域。

第二章骨科牵引基础知识了解骨科牵引的基本原理和操作要点,是做好压疮预防护理的重要基础。牵引治疗虽然有效,但也给护理工作带来特殊挑战,需要护理人员掌握专业知识和技能。

骨科牵引的目的01稳定骨折通过持续牵引力维持骨折端的稳定对位,为骨折愈合创造良好条件,防止骨折端移位或成角畸形。02促进复位利用牵引力量克服肌肉痉挛和软组织挛缩,使移位的骨折端逐渐恢复正常解剖位置。03缓解症状减轻骨折部位的肌肉痉挛,缓解疼痛,改善局部血液循环,促进软组织修复和骨折愈合。04维持功能保持患肢的正确排列和功能位置,预防关节僵硬和肌肉萎缩,为后期康复训练奠定基础。

牵引的分类皮肤牵引通过特制胶布、绷带或皮套将牵引力传递到肢体,适用于儿童、老年人或需要短期牵引的患者。牵引重量一般不超过5公斤。操作简便,患者痛苦小适合骨折移位较轻的病例需注意皮肤反应和过敏骨骼牵引通过穿入骨骼的钢针或螺钉直接牵引骨骼,适用于严重骨折、需要较大牵引力或长期牵引的患者。牵引力可达10-15公斤。牵引力量大且稳定适合严重移位的骨折需预防针孔感染

牵引护理重点1装置检查每班检查牵引装置的完整性和有效性。确保牵引绳索无扭曲打结,滑轮转动灵活,重量物悬空不着地,牵引方向与肢体纵轴一致。2张力维持保持适当的牵引重量,不可随意增减。注意患者体位变化对牵引效果的影响,及时调整床头高度和患者位置。3循环观察密切观察患肢远端的血液循环情况,包括皮肤颜色、温度、肿胀程度、足背动脉搏动等,发现异常立即报告。4神经功能定期评估患肢的感觉和运动功能,询问有无麻木、刺痛等异常感觉,检查能否主动活动足趾,预防神经损伤。

牵引装置示意图清晰展示了各个关键组成部分。护理人员需要重点关注:①牵引绳索是否在滑轮正中且无磨损;②重量物是否悬空自由下垂;③患肢轴线是否与牵引方向一致;④钢针或胶布固定是否牢固;⑤针孔或皮肤接触处有无红肿渗液。每一个细节都关系到牵引效果和患者安全。

第三章压疮的高危因素与风险评估准确识别压疮高危因素,科学评估患者风险等级,是制定个性化预防方案的关键。骨科牵引患者面临多重风险因素叠加,需要护理团队高度警惕。

骨科牵引患者压疮高危因素活动受限长期卧床和牵引装置的限制使患者无法自主翻身和变换体位,导致局部组织持续受压,压疮风险显著升高。机械损伤牵引带、石膏、夹板等器材与皮肤直接接触,产生压力和摩擦力,特别是在骨突部位,容易造成皮肤破损。皮肤潮湿长期卧床患者易发生大小便失禁,汗液分泌增多,皮肤长时间处于潮湿状态,防御功能下降,增加压疮发生率。营养不良创伤应激、疼痛、食欲减退等因素导致蛋白质和能量摄入不足,影响组织修复能力,使皮肤脆性增加。循环障碍骨折、疼痛、制动等因素影响局部血液循环,组织氧供减少,代谢废物堆积,降低组织对压力的耐受性。个体因素高龄、消瘦、糖尿病、贫血、低蛋白血症等基础疾病使皮肤脆弱性增加,组织修复能力下降,属于压疮高危人群。

风险评估工具介绍Braden压疮风险评估量表Braden量表是国际公认的压疮风险评估工具,通过评估感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力剪切力六个维度,总分23分。评分标准≤9分:极高度危险,需采取三级预防措施10-12分:高度危险,需二级预防措施13-14分:中度危险,需一级预防措施15-18分:轻度危险,常规预防≥19分:无明显危险评估实施要点入院24小时内完成首次评估,之后每周评估一次。病情变化时随时评估,记录评分并调整护理计划。骨科牵引患者通常评分较低,属于高危或极高危人群,需要实施强化预防措施。提