从支架发展历史谈双联抗血小板时程课件.pptVIP

主要内容;从介入治疗的发展史

谈DES的优势与不足;;5%;再狭窄的危险因素;裸金属支架（BMS）vs.药物洗脱支架（DES）;研究;DES的构成：

支架平台、药物载体和药物2;DES的优势：

可以减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩

可对冠脉病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放，抑制细胞过度增生和抗血管重塑

;PCI后双联抗血小板治疗的必要性;;6个月晚期支架内血栓发生率;支架内血栓形成;;LüscherTF,etal.Circulation.2007;115(8):1051-8.;3种支架置入后1~8个月动脉愈合过程;KotaniJ,etal.JAmCollCardiol.2006;47(10):2108–11.;DES较BMS内皮化延迟;GrinesCL,etal.Circulation.2007;115:813-818.;临床研究证实：提前终止抗血小板治疗是ST，特别是晚期ST最主要的预示因素;BASKET-LATE：40天内不同时间点停用氯吡格雷，DES支架内血栓形成明显多于BMS;使用氯吡格雷+ASA双联抗血小板治疗12个月的PCI-DES患者，24个月死亡率较提前停用氯吡格雷治疗的患者降低达3.5%;支架置入后，氯吡格雷+ASA双联抗血小板治疗12个月的患者，死亡、心梗发生率显著低于提前停用氯吡格雷者;植入DES患者，氯吡格雷联合阿司匹林双抗治疗12个月，临床累积事件*发生率显著低于疗程不足12个月者;支架置入后双联抗血小板治疗时程的相关临床研究

;n=502;BASKET-LATE：支架置入后6个月，DES主要终点事件发生率显著低于BMS;;;BASKET-LATE结论;DES-LATE实验设计;DES-LATE：双联抗血小板治疗2年无显著临床获益;DES-LATE实验局限性;ITALIC实验设计;DAPT24个月组和DAPT6个月组主要终点无显著差异。研究指出，该试验事件发生率非常低，远远低于预期的3%。DAPT6个月组不劣于DAPT24个月组，绝对风险差异为0.11%（95%CI（1.04-1.26），非劣效性P=0.0002），两组在支架内血栓形成和出血并发症方面无显著差异;ITALIC实验局限性;2014年11月AHA年会公布：

双联抗血小板治疗里程碑研究DAPT研究结果;DAPT实验设计;DAPT入组患者特征;DAPT涉及的支架类型与用药方案;研究结果显示：DAPT治疗30个月与12个月相比能够使支架内血栓发生率降低71%（0.4%vs1.4%，P0.001）;研究结果显示：DAPT治疗30个月与12个月相比可进一步减少主要不良心脑血管事件（MACCE）达29%（4.3%vs5.9%，P0.001）。中重度出血为30个月组2.5%vs.12个月组1.6%，P=0.001;研究结果显示：DAPT治疗30个月与12个月相比可进一步减少主要不良心脑血管事件（MACCE）达29%（4.3%vs5.9%，P0.001）。中重度出血为30个月组2.5%vs.12个月组1.6%，P=0.001。GUSTO定义的严重出血无显著增加

?单向P=0.70为非劣性;第一年随机后入组病患无严重心脑血管不良事件、无支架内血栓、无中重度出血，后续研究需囊括晚期不良事件发生率低的患者

虽然研究未量化缺血和出血的净效应，但决策分析表明：心血管事件发生率的绝对差异很小，可能足以抵消出血风险

研究包括4类药物洗脱支架（依维莫司、紫杉醇、佐他莫司、西罗莫司），两种P2Y12血小板抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷）。研究结果是否同样适用于其他支架和非噻吩吡啶类P2Y12血小板抑制剂是未知的

受试者不是随机被分配到特定的噻吩吡啶类药物或支架类型，因此不同支架类型或药物之间的直接比较可能不明确，不同亚组间的治疗效果可能评估不足;指南推荐的双联抗血小板治疗时程

;AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol.2014Dec23;64(24):e139-228.;WindeckerS,etal.EurHeartJ.2014;35(37):2541–2619.;抗血小板治疗中国专家共识.中华心血管杂志2013年3月第41卷第3期.;DES置入后，双联抗血小板治疗应维持12个月，提前终止治疗是危险的;总结;谢谢！;备注;TL-PAS：PES置入后，双联抗血小板治疗30个月较12个月显著降低MACCE发生率;TL-PAS：PES置入后，双联抗血小板治疗30个月较12个月显著降低支架内血栓发生率;随机后540天，两组主要安全性终点的差异未达到统计学差异，双抗12个月和30个月分别为1.7%和2.4%（P=0.2