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优质护理座谈会会议记录

时间：2024年3月15日14:00-17:30

地点：XX医院行政楼3楼会议室

主持人：护理部副主任李敏（副主任护师）

参会人员：护理部主任王芳（主任护师）、各临床科室护士长（急诊科/老年科/手术室/内科/儿科/ICU）、护理骨干代表（每组2名高年资护士、1名新入职护士）、医院质量控制科专员赵强，共计28人

一、工作汇报：2024年1-2月护理质量总结（汇报人：护理部主任王芳）

王芳主任首先通报了近期护理核心指标数据：

-基础护理：静脉穿刺一次性成功率98.7%（目标≥98%），较去年同期提升0.5%；压疮发生率0.03%（目标≤0.05%），其中难免性压疮占比60%，主要集中在ICU及老年科；

-安全管理：护理不良事件上报21例（较去年同期减少5例），其中用药错误占比42.8%（多为老年患者多药联用混淆），跌倒/坠床占比28.6%（集中在夜间及卫生间区域）；

-患者满意度：全院平均94.3分（目标≥93分），正向反馈集中在“护士耐心解释”“操作轻柔”；负向反馈主要为“呼叫响应时间较长（尤其是夜间）”“健康宣教内容记不住”。

针对亮点，王主任特别提及老年科“认知障碍患者行为干预方案”的推广效果：通过建立“音乐疗法+定向提示卡+家属陪练”模式，该科患者躁动发生率从15%降至8%，家属投诉减少60%。

二、典型案例分享（每组派1名代表发言）

（一）急诊科张莉（主管护师）：多学科协作下的严重外伤患者急救护理

“2月20日22:15，接诊一名35岁男性，因车祸致左下肢开放性骨折、失血性休克。患者意识模糊，血压75/40mmHg，伤口活动性出血。护理团队立即启动‘创伤急救快速反应流程’：

-1分钟内开放2条静脉通路（肘正中静脉+股静脉），快速补液；

-3分钟内完成伤口加压包扎，使用止血带（标注时间）；

-5分钟内与骨科、麻醉科、输血科完成三方通话，确认手术准备；

-同时，责任护士持续监测患者意识、末梢循环，向家属简明解释病情（‘现在需要优先止血，手术准备已同步进行’），缓解其焦虑。

最终患者于23:30送入手术室，术中输血800ml，术后转入ICU。3月10日随访，患者生命体征平稳，伤口无感染。”

张莉总结经验：“急救护理的关键是‘分秒必争+有效沟通’。本次成功得益于科室每月的创伤急救模拟演练（近半年已开展6次），以及与其他科室的‘急救联络人’机制（每科指定1名医护24小时对接）。”

（二）老年科陈雨（副主任护师）：阿尔茨海默症患者夜间躁动的个性化护理

“本科室8床王奶奶（82岁，中度阿尔茨海默症），入院前因夜间频繁起床跌倒致肋骨骨折。入院后前3天，其夜间每1-2小时自行下床，需2名护士协助回床，影响其他患者休息。护理团队通过观察发现：

-王奶奶躁动高峰在22:00-2:00，与既往‘农村生活习惯’（白天劳作、晚8点睡觉）有关；

-躁动诱因包括：房间光线过暗（安全感缺失）、纸尿裤潮湿（不适）、床头柜无熟悉物品（如旧毛巾）。

针对干预措施：

-调整病房夜间照明（使用暖光小夜灯，亮度50lux）；

-每2小时评估纸尿裤，及时更换；

-家属提供王奶奶常用的旧毛巾，放置于床头；

-21:30增加‘睡前安抚’（轻拍背部、播放方言戏曲）。

实施3天后，王奶奶夜间下床次数降至1次/晚，1周后基本稳定。”

陈雨强调：“老年患者护理需‘以人为本’，通过观察生活习惯、挖掘潜在需求，比单纯约束更有效。”

（三）手术室刘洁（主管护师）：侧卧位手术患者压疮预防的创新实践

“1月12日，为72岁腰椎手术患者实施侧卧位，术后第2天发现右侧髂前上棘处皮肤Ⅰ期压疮。经分析，传统体位垫（凝胶垫）在侧卧位时对骨隆突处支撑不足，且患者BMI=28（超重），局部压力集中。

改进措施：

-联合康复科定制‘分层记忆棉体位垫’（外层软质棉缓冲，内层硬质棉分散压力）；

-术前评估患者皮肤弹性、BMI，对高危人群（BMI＞25或白蛋白＜35g/L）提前标记骨隆突点；

-术中每2小时由巡回护士触诊受压部位皮肤（戴无菌手套，通过指压判断充血反应）；

-术后与病房护士交接时，重点说明‘受压区域+观察要点’。

2月至今，本科室侧卧位手术患者压疮发生率从12%降至2%，其中1例为难免性压疮（患者术前已存在低蛋白血症）。”

三、分组讨论：现存问题与改进建议（分5组，每组6人，讨论30分钟后代表发言）

（一）人力与排班问题（急诊科+儿科代表）

急诊科李护士长提出：“白班人力配置（8人）可满足日常需求，但晚班（18:00-8:00）仅4人，而20:00-2:00