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气囊压力监测操作规范

机械通气患者使用气管插管或气管切开套管时，气囊压力的精准监测与调控是预防气道黏膜损伤、减少误吸风险、保障通气效果的关键环节。规范的操作流程需涵盖操作前准备、实施步骤、注意事项及异常情况处理等全流程，确保每一步骤科学、严谨、可追溯。

一、操作前准备

（一）患者评估

操作前需系统评估患者整体状态，为后续操作提供依据。首先确认患者气道类型（经口/鼻气管插管或气管切开套管）、导管型号（如7.0-8.5号气管插管）及置入深度，记录导管固定情况（胶布或固定器是否在位）。观察患者意识状态（清醒、镇静或昏迷）、自主呼吸强度（是否存在人机对抗）及气道反应（如咳嗽反射是否活跃），躁动患者需提前评估镇静需求（遵医嘱调整镇静药物剂量）。

重点关注气道相关风险因素：听诊双肺呼吸音是否对称，判断是否存在单侧肺不张或气胸；检查口腔/气道分泌物量及性质（稀薄、黏稠或血性），分泌物过多时需先充分吸痰（吸痰后间隔2-3分钟再测压，避免因吸痰导致气囊暂时变形影响测量准确性）。评估胃内容物反流风险（如近期是否进食、是否存在胃潴留，胃管引流液量），高风险患者需将床头抬高30°-45°并保持至少30分钟后再进行操作。

（二）设备与物品准备

选择符合国际标准的专用气囊测压工具（推荐使用电子测压表或机械指针式测压表，精度需≤2cmH?O），操作前需检查测压表功能状态：机械表需观察指针是否归零，电子表需确认电量充足、屏幕显示清晰。备用10ml无菌注射器（避免使用20ml及以上注射器，防止充气时压力骤增）、无菌手套、纱布（用于清洁气囊充气阀）、记录单（需包含患者信息、测量时间、压力值、操作护士签名等栏目）。

（三）环境与人员准备

操作应在清洁、安静的环境中进行，避免频繁人员走动干扰。操作者需穿戴整洁工作服，操作前严格手卫生（七步洗手法或快速手消毒剂消毒），戴无菌手套（接触气囊充气阀时需保持无菌）。若患者为多重耐药菌感染，需额外佩戴口罩、护目镜，遵循接触隔离原则。

二、操作实施步骤

（一）体位调整

协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），若患者因病情限制无法抬高床头（如脊柱损伤），需保持平卧位并确保头颈部中立位（避免过度前倾或后仰导致导管移位）。昏迷或无自主咳嗽反射患者需固定其头部（助手协助），防止操作过程中头部摆动影响测压。

（二）暴露气囊充气阀

轻柔揭开导管固定胶布（或调整固定器），暴露气囊充气阀（蓝色小帽连接的充气管道末端）。观察充气阀是否有漏气（如按压气囊时充气阀周围有气体溢出），若存在漏气需更换导管（紧急情况下可临时用无菌纱布包裹充气阀，但需尽快处理）。用无菌纱布擦拭充气阀表面，去除分泌物或血迹，避免污染测压表接口。

（三）连接测压装置

将测压表的测压接口与气囊充气阀紧密连接（确保无间隙，可用一手固定充气阀，另一手旋转测压表接口直至卡紧）。若使用机械测压表，需确认指针在测量前处于“0”位；电子测压表需等待屏幕稳定（通常1-2秒）后读取初始值。

（四）测量与调整压力

1.首次测量：保持测压表与患者气道水平（避免因高度差导致压力误差），稳定3-5秒后读取压力值。正常成人气囊压力推荐范围为20-30cmH?O（儿童为15-25cmH?O，需根据年龄、导管型号调整），目标值以刚好封闭气道（无漏气声）且低于毛细血管灌注压（约30cmH?O）为原则。

2.压力调整：

-若压力＜20cmH?O：使用10ml注射器缓慢向气囊内充气（每次注入0.5-1ml气体），每充气1次后重新测量，直至压力达到目标范围。充气过程中需监听患者口鼻腔是否有漏气声（用听诊器置于喉结旁或胸骨上窝，无气流声提示气囊封闭良好）。

-若压力＞30cmH?O：回抽气囊内气体（每次回抽0.5ml），回抽后立即测量，避免过度放气导致漏气。回抽时需观察患者呼吸参数（如潮气量、气道峰压）是否变化，若出现潮气量下降＞10%或气道峰压降低＞5cmH?O，提示可能漏气，需停止回抽并重新评估。

3.再次确认：调整后需重复测量2次（间隔1分钟），取平均值记录（如25cmH?O、26cmH?O，记录为25.5cmH?O）。同时听诊气管导管周围是否有漏气（将耳靠近患者口鼻，深吸气时无气流声为正常），若仍有漏气且压力已达30cmH?O，需考虑导管型号是否合适（如成人使用7.0号导管可能因口径过小导致难以封闭），必要时更换大一号导管。

（五）记录与整理

测量完成后，断开测压表与充气阀连接，用无菌纱布包裹充气阀并重新固定导管（确保导管深度与操作前一致，避免移位）。在护理记录单中准确记录：测量时间（精确到分钟）、压力值（单位cmH?O）、调整方式（充气/放气及量）、患者反应（如咳嗽、血氧饱和度变化）及操作者签