剖宫产术后护理措施及护理计划书.docxVIP

剖宫产术后护理措施及护理计划书

剖宫产术后护理需围绕生理恢复、并发症预防、心理支持及母乳喂养指导等多维度展开，通过系统化、个体化的干预措施促进产妇康复。以下从术后监测、疼痛管理、切口护理、活动指导、饮食管理、并发症预防、心理护理、母乳喂养支持及出院指导九个方面详细阐述护理措施及计划。

一、术后监测与评估

术后24小时为关键观察期，需动态监测生命体征、子宫复旧、恶露情况及尿量，及时识别早期异常。

1.生命体征监测：术后返回病房即刻测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度并记录，术后2小时内每30分钟监测1次，之后每小时监测1次直至24小时平稳（血压≥90/60mmHg且≤140/90mmHg，心率60-100次/分，呼吸12-20次/分，血氧饱和度≥95%）。若出现血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分或呼吸急促（＞24次/分），需立即报告医生并配合处理。

2.子宫复旧与恶露观察：术后每2小时触摸宫底（平脐或脐下1指为正常），评估子宫硬度（硬如鼻尖为正常，软如唇提示宫缩乏力）。每日测量宫底高度（术后第1日平脐，之后每日下降1-2cm，10-14日降至盆腔）。观察恶露量、颜色及气味：术后2-3日为血性恶露（量约200-500ml），之后转为浆液性（淡红色，持续约1周），2周后为白色恶露（持续至产后4-6周）。若恶露量＞50ml/小时或＞200ml/2小时、有臭味或伴血块增多，提示产后出血或感染风险，需立即处理。

3.尿量监测：术后常规留置尿管24小时，需观察尿液颜色、量及性状，每小时记录尿量（正常≥30ml/h）。拔管后鼓励4小时内自行排尿，若6小时未排尿或尿量＜100ml，需评估膀胱充盈情况（耻骨联合上叩诊浊音），必要时重新导尿并排查尿潴留原因（如切口疼痛抑制排尿反射）。

二、疼痛管理

疼痛是剖宫产术后主要不适，需采用“评估-干预-再评估”闭环管理，兼顾镇痛效果与哺乳安全性。

1.疼痛评估：术后30分钟、2小时、6小时及每日晨常规使用数字评分法（NRS，0-10分）评估疼痛程度。轻度疼痛（1-3分）以非药物干预为主；中度（4-6分）联合药物与非药物；重度（7-10分）需强化药物干预并排查异常（如切口感染、血肿）。

2.非药物干预：术后6小时内取去枕平卧位，6小时后调整为半卧位（床头抬高30°-45°），减少腹部张力；咳嗽或活动时用手或软枕按压切口，降低震动痛；播放轻音乐、引导产妇冥想或与新生儿互动转移注意力；术后24小时后可使用低频电疗仪（40-60Hz，电极片置于切口两侧）缓解疼痛。

3.药物干预：哺乳期优先选择对婴儿影响小的药物。中度疼痛可口服对乙酰氨基酚（1000mg/次，间隔6小时，每日≤4000mg）；重度疼痛可联合使用布洛芬（400mg/次，间隔6-8小时，每日≤1200mg），避免使用阿片类药物（如吗啡），若需使用则暂停哺乳并泵出乳汁。用药后30分钟需再次评估疼痛评分，目标控制在3分以下。

三、切口护理

切口愈合直接影响康复进程，需严格无菌操作并指导产妇自我管理。

1.术中至术后24小时：手术结束后切口覆盖无菌纱布，外层用腹带加压（松紧以能插入1指为宜），减少渗血。返回病房后每2小时观察切口敷料，若渗血面积＞5cm×5cm或渗液呈脓性，需立即更换敷料并报告医生。

2.术后24-72小时：每日换药1次（横切口可用透明敷贴，纵切口用无菌纱布）。换药时用0.5%聚维酮碘消毒切口周围5cm皮肤，观察切口是否红肿（皮温＞周围皮肤2℃为异常）、硬结（直径＞2cm提示感染）或裂开（可见皮下组织）。若出现红肿热痛，可局部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔2小时）；若有硬结，予50%硫酸镁湿敷（纱布浸透后覆盖，保鲜膜包裹30分钟）。

3.拆线与出院后护理：横切口术后5-7天拆线，纵切口7-10天拆线（若为可吸收线则无需拆线）。拆线后24小时内保持切口干燥，避免沾水；出院后指导产妇每日用温水清洗切口周围皮肤（避开切口），穿宽松棉质衣物，避免摩擦。若出现切口渗液、局部隆起（可能为脂肪液化）或发热（体温＞38.5℃），需立即返院。

四、活动指导

早期适度活动可预防静脉血栓、促进胃肠功能恢复，但需遵循“循序渐进”原则。

1.术后6小时内：去枕平卧位，双下肢可做踝泵运动（勾脚-伸脚，每小时10-15次），促进下肢血液循环。

2.术后6-24小时：改为半卧位，每2小时协助翻身1次（动作轻柔，避免牵拉切口）；鼓励床上活动：双手扶床沿抬臀（每次5秒，重复10次）、屈膝抬腿（双腿交替，每次10次），促进肠蠕动。

3.术后24小时后：首次下床前评估头晕、乏力情况（测血压、心率），协助坐于床沿2-3分钟无不适后，由护士或家属搀扶站立（首次站立时间≤5分钟