明尼苏达心力衰竭生活问卷(MLHFQ).docxVIP

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明尼苏达心力衰竭生活问卷(MLHFQ)

在过去的2周里,以下问题可能会影响您的生活,请根据实际情况选择最符合您感受的选项。每个问题请独立回答,答案无对错之分,仅用于了解您的真实体验。请在您认为合适的选项前打“√”。

1.您在进行日常体力活动时(如从卧室走到客厅、整理床铺、自己穿脱衣服),是否感到呼吸急促或胸口发闷,导致您需要中途停下来休息?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

2.您在爬楼梯时(如爬2层楼梯),是否因呼吸困难或双腿无力而需要扶着楼梯扶手或分几次完成?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

3.您在进行轻度家务(如洗碗、扫地、晾衣服)时,是否因体力不支而需要家人帮忙或中途放弃?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

4.您在外出购物(如步行10分钟到超市、提5斤以内的物品)时,是否因呼吸不畅或疲劳感加重而提前结束购物?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

5.您在参与社交活动(如和朋友聚餐、参加社区活动)时,是否因身体不适(如咳嗽、水肿或容易疲劳)而减少参与次数或提前离开?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

6.您在夜间入睡时,是否因平躺后呼吸困难而需要垫高枕头或坐起来才能入睡?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

7.您在夜间睡眠中,是否因突然的胸闷、气促而惊醒?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

8.您在早晨起床时,是否感到双腿或脚踝明显肿胀,影响穿袜子或行走?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

9.您在白天是否经常感到全身乏力,即使没有做任何体力活动也觉得“提不起劲”?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

10.您在进食时(如吃一顿普通饭量的午餐),是否因饭后胸口发闷或呼吸变快而需要放下碗筷休息?

□从未发生

□偶尔发生(1-2次)

□有时发生(3-4次)

□经常发生(5次及以上)

□每次都会发生

11.您是否因为担心自己的身体状况而不敢独自外出(如独自去公园散步、乘坐公交车)?

□从未担心

□偶尔担心(1-2次)

□有时担心(3-4次)

□经常担心(5次及以上)

□总是担心

12.您是否因为疾病影响而感到情绪低落,甚至对以前感兴趣的事情(如看电视、下棋、种花)失去了兴趣?

□从未有过

□偶尔有(1-2次)

□有时有(3-4次)

□经常有(5次及以上)

□总是有

13.您是否因为身体不适(如频繁咳嗽、水肿)而觉得自己“拖累了家人”,产生内疚感?

□从未有过

□偶尔有(1-2次)

□有时有(3-4次)

□经常有(5次及以上)

□总是有

14.您是否因为需要长期服药或定期复诊而感到心理压力大,甚至想过“放弃治疗”?

□从未有过

□偶尔有(1-2次)

□有时有(3-4次)

□经常有(5次及以上)

□总是有

15.您在与家人或朋友交流时,是否因为担心他们担心自己而刻意隐瞒身体不适的情况?

□从未隐瞒

□偶尔隐瞒(1-2次)

□有时隐瞒(3-4次)

□经常隐瞒(5次及以上)

□总是隐瞒

16.您是否因为疾病导致的体力下降而无法完成以前能做的家庭角色(如照顾孙辈、辅导孩子作业、为家人做饭)?

□从未影响

□偶尔影响(1-2次)

□有时影响(3-4次)

□经常影响(5次及以上)

□完全无法完成

17.您在进行性生活时,是否因体力不支或呼吸急促而无法像以前一样正常进行?

□从未影响

□偶尔影响(1-2次)

□有时影响(3-4次)

□经常影响(5次及

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