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颈部血肿的护理措施

一、颈部血肿的概述与风险评估

颈部血肿是指血液在颈部组织间隙内异常积聚形成的肿胀，常见于甲状腺手术、颈动脉内膜剥脱术、颈椎手术等术后并发症，也可因外伤、凝血功能障碍或血管破裂引发。由于颈部解剖结构复杂，血肿可能压迫气管、食管或颈部血管神经，严重时导致窒息、呼吸困难、吞咽障碍甚至脑供血不足，因此需早期识别、及时干预。

（一）高危人群与常见诱因

术后患者：甲状腺全切术、颈动脉手术等术后24小时内为血肿高发期，术中止血不彻底、结扎线脱落是主要原因。

外伤患者：颈部撞击、切割伤导致血管破裂，尤其是颈动脉、颈静脉损伤易引发大量出血。

凝血功能异常者：如长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）、血小板减少症患者，轻微损伤即可诱发血肿。

老年或肥胖患者：颈部脂肪层较厚，出血早期不易察觉，且组织修复能力较弱，血肿易扩散。

（二）风险评估要点

症状观察：

颈部肿胀、疼痛，皮肤发紫或张力增高；

呼吸困难（如气促、喘息、声音嘶哑）、吞咽困难；

颈部压迫感、头晕、意识模糊（提示脑供血受影响）。

体征检查：

颈部触诊：肿胀区域质地硬、边界不清，压痛明显；

气管位置：若气管向健侧偏移，提示血肿压迫；

生命体征：心率加快、血压下降可能提示失血性休克。

辅助检查：

超声检查：快速判断血肿大小、位置及是否存在活动性出血；

CT或MRI：明确血肿与周围组织（如气管、血管）的关系；

凝血功能检测：排查凝血障碍诱因。

二、颈部血肿的紧急处理措施

一旦发现颈部血肿，需立即启动急救流程，优先解除呼吸道梗阻，控制出血，避免病情恶化。

（一）呼吸道管理：预防窒息的核心

保持气道通畅：

协助患者取半坐卧位或高枕卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；

若出现呼吸困难，立即给予高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?≥95%；

备好气管切开包、喉镜、气管插管等急救设备，若血肿压迫气管导致窒息，需立即行环甲膜穿刺或气管切开（由医护人员操作）。

密切监测呼吸功能：

每15-30分钟观察呼吸频率、节律及深度，记录颈部肿胀变化；

若患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、发绀，提示气道严重梗阻，需立即通知医生抢救。

（二）出血控制与血肿引流

局部压迫止血：

对于表浅小血肿，用无菌纱布或弹力绷带轻轻压迫肿胀部位（避免过紧导致气道受压），持续30-60分钟，观察出血是否停止。

手术干预指征：

血肿进行性增大，伴呼吸困难或气管偏移；

超声提示活动性出血；

保守治疗后症状无缓解。

手术方式包括血肿切开引流、血管结扎止血等，术后需放置引流管，观察引流液颜色、量及性质（正常引流液为淡红色，若为鲜红色且量多，提示再次出血）。

（三）全身支持治疗

补充血容量：

若患者出现休克症状（如面色苍白、四肢湿冷、血压＜90/60mmHg），立即建立静脉通路，快速输注生理盐水或胶体液，维持收缩压≥90mmHg。

纠正凝血功能：

遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板或凝血因子，停用抗凝药物（如华法林需用维生素K拮抗）。

疼痛与焦虑管理：

给予镇痛药物（如布洛芬、吗啡）缓解疼痛，但需注意吗啡可能抑制呼吸，需监测呼吸频率；

安抚患者情绪，解释病情与治疗方案，减少焦虑引发的呼吸急促。

三、颈部血肿的常规护理措施

在紧急处理后，需通过系统护理促进血肿吸收，预防并发症，帮助患者康复。

（一）病情监测：动态观察与记录

生命体征监测：

持续心电监护，每小时记录心率、血压、呼吸、SpO?，直至病情稳定；

若患者术后返回病房，需每30分钟观察颈部敷料渗血情况，若渗血较多（＞50ml/h），立即报告医生。

血肿与周围组织观察：

每日测量颈部周径（固定同一位置，如喉结下方2cm处），记录肿胀变化；

观察皮肤颜色：若肿胀区域由紫黑色转为淡紫色，提示血肿开始吸收；

评估神经功能：检查患者声音是否嘶哑（喉返神经损伤）、抬头是否无力（副神经损伤），发现异常及时报告。

（二）体位与活动指导

体位护理：

术后或急性期患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于颈部静脉回流，减轻肿胀；

避免颈部过度活动（如低头、旋转），防止血肿扩散或结扎线脱落；

若需翻身，需保持头、颈、躯干成一直线，避免扭曲。

活动限制：

急性期（血肿发生后24-48小时）绝对卧床休息，减少颈部肌肉活动；

病情稳定后（血肿无增大、呼吸正常），可逐渐下床活动，但避免剧烈运动（如跑步、咳嗽），防止腹压增高导致出血。

（三）饮食与营养支持

饮食原则：

早期给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热食物刺激血管扩张；

若吞咽困难，可给予鼻饲饮食，保证营养摄入；

恢复期逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食，避免坚硬、辛辣食物损伤咽喉部。

营养补充：

鼓励患者摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进组织修复；

若患者贫血，补充