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外伤后脑疝的护理措施
一、概述：外伤后脑疝的临床特征与护理目标
外伤后脑疝是颅脑损伤后的严重并发症，指外伤导致颅内血肿、脑水肿等病变使颅内压急剧升高，脑组织通过颅内解剖间隙（如小脑幕切迹、枕骨大孔）移位，压迫脑干、血管及神经中枢，引发呼吸、循环衰竭甚至死亡。其核心护理目标是快速降低颅内压、维持脑灌注、预防并发症、促进神经功能恢复，需通过严密监测、精准干预和多学科协作实现。
（一）常见类型与病理机制
小脑幕切迹疝
最常见类型，多由颞叶钩回移位压迫中脑所致。典型表现为：
颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。
瞳孔变化：患侧瞳孔先缩小后散大（动眼神经受压），对光反射迟钝或消失。
意识障碍：嗜睡→浅昏迷→深昏迷（脑干网状结构受损）。
运动障碍：对侧肢体偏瘫、肌张力增高、病理征阳性。
枕骨大孔疝
由小脑扁桃体疝入枕骨大孔压迫延髓引起，进展迅速且凶险。表现为：
呼吸循环衰竭：突发呼吸骤停、血压骤降（延髓呼吸中枢受压）。
颈项强直：颈部疼痛、强迫头位（神经根受刺激）。
瞳孔变化：双侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失。
大脑镰下疝
一侧大脑半球（多为额顶叶）经大脑镰下间隙移位至对侧，常导致对侧下肢瘫痪、排尿障碍，易被忽视。
（二）护理评估的核心维度
护理评估需贯穿全程，重点关注以下内容：
意识状态：采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）量化评估，分数越低病情越重（≤8分为重度昏迷）。
生命体征：“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高）是颅内压增高的典型表现，需警惕库欣反应（颅内压＞40mmHg时，血压骤升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢）。
瞳孔变化：每15~30分钟观察一次，记录瞳孔大小、形状、对光反射（正常瞳孔直径3~4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏）。
神经系统体征：观察肢体肌力、肌张力、病理征，判断是否存在偏瘫、抽搐等。
颅内压监测：通过有创（脑室内、硬膜外）或无创（经颅多普勒、颅内压监测仪）方式，动态监测颅内压（正常颅内压：成人70~200mmH?O，儿童50~100mmH?O）。
二、急救护理：黄金时间窗的关键干预
外伤后脑疝的抢救需争分夺秒，30分钟内有效降低颅内压是挽救生命的关键。
（一）体位与呼吸道管理
体位调整
立即抬高床头15°~30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），颈部保持中立位（防止颈静脉受压影响脑静脉回流）。严禁随意搬动患者，尤其是怀疑颈椎损伤时需先固定颈部。
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔呕吐物、分泌物，取下义齿。
舌后坠者放置口咽通气管或气管插管，必要时行气管切开。
给予高流量吸氧（4~6L/min），维持血氧饱和度＞95%，防止脑缺氧加重脑水肿。
（二）快速降低颅内压
药物脱水治疗
遵医嘱立即静脉滴注20%甘露醇（125~250ml，30分钟内滴完），通过渗透性脱水减少脑组织水分；联合呋塞米（20~40mg静脉推注）增强脱水效果，注意监测电解质（防止低钾血症）。
注意：甘露醇需快速滴注（使用输液泵控制速度），但心功能不全者需减量，避免急性肺水肿。
过度通气疗法
对于气管插管患者，使用呼吸机行过度通气，将PaCO?维持在30~35mmHg（正常35~45mmHg），通过脑血管收缩减少脑血流量，快速降低颅内压。但持续时间不宜超过24小时，避免脑缺血。
紧急手术准备
若药物治疗无效，需立即做好开颅手术准备（如血肿清除术、去骨瓣减压术）：
备皮、交叉配血、留置导尿管。
通知手术室、麻醉科，完善术前检查（头颅CT、血常规、凝血功能）。
三、术后护理：多维度的精细化管理
术后护理需围绕“监测-干预-康复”三个核心环节，预防并发症并促进神经功能恢复。
（一）生命体征与颅内压监测
持续心电监护
每15~30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，重点关注：
体温＞38.5℃时，采用冰帽、冰毯物理降温（避免使用阿司匹林等解热镇痛药，防止出血）。
呼吸频率＜12次/分或＞30次/分，需警惕呼吸中枢抑制或肺部感染。
颅内压监测
术后常规使用颅内压监测仪，维持颅内压＜20mmH?O。若颅内压＞25mmH?O且持续5分钟以上，需立即报告医生，采取以下措施：
抬高床头至30°。
给予甘露醇快速静滴。
检查引流管是否通畅（若为脑室外引流，需保持引流袋高度高于外耳道10~15cm，避免引流过快导致颅内压骤降）。
（二）引流管护理
术后常见引流管包括脑室外引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管，护理要点如下：
引流管类型
护理重点
脑室外引流管
1.引流袋高度：高于外耳道10~15cm（平卧位）或20~25cm（半卧位）
2.每日引流量：控制在300~500ml，避免过多引流
3.观察引流液：正常为淡血性，若为鲜红色提示再出血，需立即报告
硬膜下/外引流管
1.引流袋高度：低于创腔30cm（促进积血/积液排出）
2.保持引流管通畅：避免
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