吉兰巴雷的护理措施.docVIP

吉兰-巴雷综合征的护理措施

吉兰-巴雷综合征（Guillain-BarréSyndrome,GBS）是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，主要表现为进行性、对称性肢体无力，严重时可累及呼吸肌导致呼吸衰竭。护理工作在GBS患者的治疗和康复中占据核心地位，需围绕病情监测、呼吸支持、营养管理、并发症预防、康复训练等多维度展开，以降低致残率和死亡率。以下从临床护理的关键环节进行详细阐述。

一、急性期病情监测与急救护理

GBS患者在发病后1-2周内病情可能迅速进展，尤其是呼吸肌麻痹和自主神经功能紊乱是导致死亡的主要原因，需实施严密的生命体征监护。

1.呼吸功能监测与气道管理

呼吸衰竭预警指标：

密切观察患者呼吸频率（＞30次/分或＜12次/分）、血氧饱和度（SpO?＜90%）、潮气量（＜5ml/kg）及动脉血气分析（PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg）。若出现呼吸浅快、口唇发绀、咳嗽无力、声音嘶哑等症状，提示呼吸肌受累，需立即准备气管插管或气管切开。

人工气道护理：

对于机械通气患者，需严格执行无菌操作，每2小时翻身拍背、吸痰，保持气道通畅；定期进行气囊压力监测（维持25-30cmH?O），预防气道黏膜损伤；每日进行胸部物理治疗（如振动排痰），降低肺部感染风险。

2.自主神经功能紊乱的护理

GBS常累及自主神经，表现为心律失常、血压波动、尿潴留等，需重点监测：

心血管系统：持续心电监护，警惕心动过速（＞120次/分）、心动过缓（＜50次/分）或血压骤升骤降（收缩压＞180mmHg或＜90mmHg）。若出现体位性低血压，应指导患者缓慢改变体位，必要时使用弹力袜或腹带。

消化系统与泌尿系统：观察有无便秘、肠梗阻或尿潴留，可给予缓泻剂（如乳果糖）或留置导尿管（每周更换一次），每日进行膀胱功能训练（定时夹闭尿管，每4小时开放一次），预防泌尿系统感染。

二、基础护理与并发症预防

GBS患者因长期卧床、肢体瘫痪，易发生压疮、深静脉血栓（DVT）、废用综合征等并发症，需通过精细化护理降低风险。

1.皮肤与体位护理

压疮预防：使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压；保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性清洁剂；对于骨隆突处（如骶尾部、足跟），可涂抹凡士林或使用泡沫敷料保护。

体位摆放：维持肢体功能位，如腕关节背伸30°、踝关节保持90°中立位，预防足下垂或关节挛缩。急性期可使用矫形器具（如足托、手托）固定关节。

2.深静脉血栓（DVT）的预防

物理预防：鼓励患者早期进行被动肢体活动（如踝泵运动，每小时10-15次），病情稳定后协助进行主动运动；使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，促进下肢血液循环。

药物预防：对于高风险患者（如卧床＞72小时、D-二聚体升高），可遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mg/日），并监测凝血功能（INR维持在2.0-3.0）。

3.营养支持护理

GBS患者常因吞咽困难、消化功能紊乱导致营养不良，需根据病情调整饮食方案：

吞咽功能评估：发病初期进行洼田饮水试验，若评分≥3分（吞咽困难），需给予鼻饲饮食，选择高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质食物（如匀浆膳、肠内营养制剂），每日热量摄入需达到30-35kcal/kg。

营养监测：每周监测体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，若出现低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），需静脉补充白蛋白或复方氨基酸，维持正氮平衡。

三、康复护理与功能训练

康复训练需贯穿GBS治疗全程，早期以维持关节活动度为主，恢复期逐渐过渡到肌力训练和日常生活能力（ADL）训练，以最大限度恢复肢体功能。

1.急性期康复（发病后1-2周）

被动运动：每日进行2-3次肢体被动活动，每个关节活动3-5次，活动范围以不引起疼痛为宜，重点预防肩关节半脱位、髋关节屈曲挛缩。

体位转移训练：协助患者进行床上翻身、坐起训练，使用辅助器具（如翻身枕、床边扶手），避免牵拉瘫痪肢体。

2.恢复期康复（发病后2-4周）

肌力训练：根据肌力分级（采用Lovett分级法）制定训练计划：

肌力1-2级：进行辅助主动运动（如借助滑轮、悬吊装置），每个动作重复10-15次，每日2-3组；

肌力3-4级：进行主动抗阻运动（如沙袋、弹力带训练），逐渐增加负荷，避免过度疲劳。

平衡与协调训练：从坐位平衡（如静态坐位保持5分钟）过渡到站立平衡（使用助行器或平行杠），再进行步态训练，纠正异常步态（如足下垂导致的跨阈步态）。

3.后遗症期康复（发病后3个月以上）

日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱等ADL训练，使用辅助工具（如加粗手柄的餐具、穿袜器）提高独立性；

心理康复：GBS患者常因肢体瘫痪产生焦虑、抑郁情绪，需通过心理疏导、家庭支持及病友交流，帮助患者重建信心，积