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精神病学总论

概述

四川大学华西心理卫生中心

黄明生

一、概念

1、psychiatry:

研究病因、机理、症状、病程、诊断和治疗的临床医学。

2、psychologicalmedicine

在第一统编教材用过，日本及香港已用，第二三版教材又改回psychiatry(原义)，和书内的mentalhealth含义相近。

3、精神病学发展的分支

socialpsychiatry

forensicpsychiatry

transculturalpsychiatry

biologicalpsychiatry

重视bio—psycho—socialmedicalmodel

4、psychosis

指认知、思维、情感和行为的异常，歪曲现实、不能适应环境、可危及自身及社会。程度如图（早期分裂）

二、精神疾病的负担

GBD（GlobalBurdenofDisease）

DALYS(DisabilityAdjustedofLifeYears)

的减少来计算。

1、1990年GBD五位疾病

呼吸道感染

围产期疾病

腹泻

AIDS

抑郁症

2、以15～44岁10位的疾病排序有五种精神疾病（重点）

抑郁症

自杀和自伤

双向情感障碍

精神分裂症

酒和物质依赖

我国在1990、1998、2020还要加入强迫症和老年性痴呆。

三、精神病学和临床多科的关系密切

1、内科住院病人417例

抑郁症的患病率约3.4%和3.6%。

医生的识别率约10.15%。

2、精神分裂症有躯体疾病的几率大于正常人的3~4倍

3、精神疾病共病内科疾病的死亡率增加

分裂症因内科疾病死亡的几率上升，寿命缩短20%。

双相和单相情感障碍，因内科疾病导致的死亡率增加。

双向情感障碍男性1.9/女性2.1

单相情感障碍男性1.5/女性1.6

四、脑和精神活动

1、脑是精神活动的基础，脑受损可以导致精神障碍，如：

脑外伤性精神障碍

AD，VD等

2、精神分裂症是否有脑的损伤，存在争议

荟萃分析显示：

发病就有损伤

不是

可能与围产期并发症有关

（以DA和5HT为例）

DA有四条途径（如图）

五、中枢神经递质与精神活动

1、与DA有关

抗精神病药物与DA关系以及进展

2、与5HT有关

5HT与抗抑郁剂的进展