植发知情同意书.docxVIP

植发知情同意书

本人已充分了解植发手术（以下简称“本手术”）的相关情况，包括但不限于手术原理、预期效果、潜在风险、术后注意事项及替代治疗方案等，并自愿接受本手术。现将相关内容确认如下：

本手术通过外科手段将自身后枕部（或其他供区）的健康毛囊单位提取出来，经过分离、培养后，按照自然毛发生长方向种植到脱发区域（如前额、头顶等），以达到改善毛发分布、增加毛发密度的目的。手术主要采用毛囊单位提取技术（FUE）或毛囊单位条状提取技术（FUT），具体方式将由医生根据我的毛囊状况、脱发面积及个人需求综合确定。需要明确的是，植发手术仅能改善现有脱发区域的毛发覆盖，无法阻止原生发的自然脱落，若存在持续性脱发问题，可能需要结合药物治疗或其他辅助手段。

在进行本手术前，我已接受全面的术前评估，包括毛囊检测（通过专业设备观察供区毛囊密度、健康程度及脱发区域皮肤状况）、身体健康检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等基础指标）及病史询问。我已如实告知医生自身健康状况，包括但不限于是否患有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、凝血功能障碍（如血小板减少、血友病等）、自身免疫性疾病（如红斑狼疮、银屑病等）、传染病（如乙肝、丙肝、艾滋病等），是否有药物过敏史（尤其是局部麻醉药物过敏史）、手术史、放疗史，是否正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）、激素类药物或其他可能影响手术安全的药物，以及女性患者是否处于妊娠期、哺乳期或月经期等情况。若因隐瞒上述信息导致手术风险增加或出现并发症，相关责任由我自行承担。

手术过程中，医生将首先根据我的面部轮廓、发际线美学标准及个人需求进行植发区域设计，标记出种植范围、毛囊种植密度及方向。随后进行局部麻醉，麻醉药物通常为利多卡因（或含肾上腺素的利多卡因），以减轻手术过程中的疼痛感。麻醉时可能会有轻微胀痛感，麻醉生效后手术区域将暂时失去痛觉，但触觉仍可能存在。对于FUE技术，医生将使用专用提取器械在后枕部供区逐一提取单个毛囊单位，提取过程中可能会有轻微牵拉感；对于FUT技术，则需要从后枕部切取一条带有毛囊的头皮条，术后供区需缝合，可能留下线性瘢痕。提取的毛囊单位将在显微镜下进行分离、筛选，去除多余组织，保留健康的毛囊。之后，医生将在脱发区域用特制针头打孔，按照设计好的方向和密度植入毛囊单位，整个过程中我需要保持特定体位（如仰卧或俯卧），可能持续数小时，具体时间取决于种植毛囊数量。

本手术存在一定的潜在风险和并发症，虽然发生率较低，但我已充分了解并接受以下可能情况：

一、术中及术后近期风险：1.出血：手术过程中供区或受区可能出现少量出血，通常可通过压迫止血控制，少数情况下可能形成皮下血肿，需穿刺引流；2.感染：由于手术属于有创操作，若术后护理不当或自身免疫力低下，可能发生局部感染，表现为红肿、疼痛、脓性分泌物，需及时使用抗生素治疗，严重时可能影响毛囊存活率；3.疼痛与肿胀：术后1-3天内，种植区及供区可能出现轻微疼痛、胀痛或肿胀，尤其前额、眼睑周围可能因淋巴回流受阻出现肿胀，通常1周左右逐渐消退，可通过冷敷（术后48小时内）或遵医嘱服用止痛药缓解；4.麻醉相关风险：极少数情况下可能对局部麻醉药物过敏，表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状，需立即抢救；麻醉时若刺破血管可能导致局部淤血、青紫，数周后可自行吸收。

二、中期及远期并发症：1.毛囊存活率不足：由于个体差异（如自身毛囊质量、血供状况）、手术操作（如提取或种植时毛囊损伤）、术后护理不当（如过早触碰种植区、剧烈运动导致毛囊移位）等因素，种植的毛囊可能无法全部存活，表现为术后6-12个月毛发密度未达预期，可能需要二次手术；2.瘢痕形成：FUE技术供区可能留下散在的微小点状瘢痕（直径约1-2mm），通常不明显，少数瘢痕体质患者可能出现瘢痕增生；FUT技术供区会留下线性瘢痕（长度与切取头皮条一致，宽度通常1-3mm），随时间可能逐渐变浅，但无法完全消失；3.感觉异常：术后供区或种植区可能出现暂时性头皮麻木、瘙痒、刺痛或感觉迟钝，这是由于手术过程中皮神经末梢受损所致，多数患者3-6个月内可恢复，少数患者可能持续更长时间甚至永久性感觉异常；4.毛发生长方向或形态异常：若种植时毛囊方向与自然毛发生长方向不一致，可能导致术后毛发杂乱、倒伏；部分毛囊可能因角度不当或血供不足出现生长缓慢、毛发纤细或卷曲等情况；5.色素沉着或减退：少数患者术后种植区或供区皮肤可能出现色素沉着（发黑）或色素减退（发白），与局部炎症反应、紫外线照射或个体皮肤特质有关，多数可自行恢复，少数可能长期存在；6.原生发脱落加剧：术后1-3个月内，种植区周围的原生发可能出现暂时性脱落（称为“休克期脱发”），这是由于手术创伤引起的应激反应，通常3-6个月后可重新生长，但少数患者可能因自身脱发病情进