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中国新生儿复苏指南2025版

新生儿复苏是降低新生儿死亡率和致残率的关键环节，需基于循证医学原则，结合我国新生儿特点与临床实践需求制定规范流程。2025版指南在延续“评估-决策-操作”循环模式的基础上，进一步优化了各阶段技术细节，强化团队协作与个体化干预，重点聚焦以下核心内容。

一、快速评估与初步复苏

复苏启动前需在生后10秒内完成快速评估，核心问题包括：是否足月？是否有呼吸或哭声？肌张力是否正常？是否存在羊水污染（仅指胎粪污染）？若四项均为“是”，可继续观察；若任一为“否”，需立即进入初步复苏阶段。

1.保暖与体位

维持适宜体温是预防低体温相关并发症的基础。所有新生儿娩出后应立即用预热干毛巾擦干全身，移除湿毛巾以减少蒸发散热。足月儿可置于辐射保暖台（温度设定32-35℃），早产儿（＜32周）推荐使用聚乙烯保鲜膜（覆盖躯干与四肢，保留头部暴露）或预热毛毯包裹，避免直接接触冷表面，目标核心体温维持在36.5-37.5℃。体位调整需保持“鼻吸气位”，即颈部轻微仰伸（下颏与胸骨柄连线呈轻微角度），避免过度后仰或前屈导致气道梗阻。

2.气道清理

仅当存在明显气道阻塞（如大量羊水或胎粪涌出）时需清理气道。对于胎粪污染且有活力（呼吸规则、肌张力好、心率＞100次/分）的新生儿，不推荐常规气管插管吸引；若胎粪污染且无活力（呼吸弱、肌张力差、心率≤100次/分），需在完成初步复苏（保暖、体位）后，立即进行气管插管吸引胎粪，操作应在20秒内完成。口咽吸引需注意负压控制（≤100mmHg），避免长时间或深插导致喉痉挛或黏膜损伤。

3.刺激呼吸

擦干与体位调整本身已构成有效刺激，仅在无呼吸或喘息样呼吸时，可轻弹足底或摩擦背部（1-2次），避免过度刺激引发呼吸暂停。若刺激后30秒仍无规律呼吸，需立即开始正压通气。

二、正压通气（PPV）的规范实施

正压通气是新生儿复苏的核心干预措施，适用于无呼吸、喘息或心率＜100次/分（经初步复苏后未改善）的情况。

1.设备与参数设置

推荐使用自动充气式复苏气囊（需配备氧浓度调节装置）或T-组合复苏器（更精准控制压力）。初始氧浓度选择：足月儿首选空气（21%氧）；早产儿（＜35周）根据出生后时间逐步调整，生后1分钟内使用21%-30%氧，5分钟内升至30%-40%，目标是通过脉搏血氧仪监测，使血氧饱和度（SpO?）在生后1分钟达60%-65%，5分钟达85%-90%，10分钟达≥90%。

2.通气有效性评估

有效通气的标志为胸廓可见对称起伏，听诊双肺呼吸音清晰，心率在30秒内升至＞100次/分。初始通气压力设置：足月儿首次通气压力20-25cmH?O（维持压力5-8cmH?O），早产儿（＜32周）首次压力15-20cmH?O（维持压力5cmH?O），若胸廓无起伏，可逐步增加压力至30-35cmH?O（不超过40cmH?O）。需避免过度通气（频率＞60次/分），以防气压伤或胃胀气。

3.气管插管的指征与操作

气管插管适用于：①正压通气30秒无效（胸廓无起伏、心率未改善）；②需要气管内吸引胎粪（无活力胎粪污染儿）；③早产儿需气管内注入肺表面活性物质；④先天性膈疝（避免面罩通气导致胃扩张）。插管深度计算：体重（kg）+6（如2kg早产儿，深度8cm），确认位置方法包括：双侧呼吸音对称、胃部无气过水声、呼气末CO?监测（波形显示）、X线定位（导管尖端位于第2-4胸椎水平）。

三、胸外按压与循环支持

当有效正压通气30秒后，心率仍持续＜60次/分，需立即开始胸外按压，与正压通气同步进行。

1.按压技术

采用双拇指法（双手环绕新生儿胸廓，双拇指重叠或并列置于胸骨下1/3处，其余手指支撑背部）或双指法（一手固定头部，另一手示指与中指置于胸骨下1/3处）。按压深度为胸廓前后径的1/3（足月儿约2-3cm，早产儿约1.5-2cm），频率120次/分（按压:通气=3:1，即每按压3次，正压通气1次，总周期4秒）。

2.按压有效性评估

有效按压的标志是触及股动脉搏动，或心率在60秒内升至＞60次/分。需注意按压与通气的协调，避免中断时间超过5秒。若心率仍＜60次/分，需考虑药物干预。

四、药物与液体治疗

药物使用需在持续正压通气和胸外按压的基础上进行，强调“边复苏边评估”原则。

1.肾上腺素

指征：正压通气+胸外按压30秒后，心率仍＜60次/分。剂量：1:10000溶液，0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）。给药途径优先选择脐静脉（需快速推注，推注后用0.5-1ml生理盐水冲洗）；若静脉通路未建立，可经气管内给药（剂量0.3-1ml/kg），但吸收效果不稳定，需后续尽快建立静脉通路。重复给药间