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icu常见药物的使用及护理

一、ICU常见药物的基础分类及核心作用

ICU患者病情复杂多变，涉及多器官功能支持，其常用药

物需围绕循环、呼吸、神经、代谢等关键系统的支持与调控

展开。根据药理作用及临床应用场景，可将ICU常见药物分

为五大类：血管活性药物（维持循环稳定）、镇静镇痛药物

（控制应激反应）、呼吸支持药物（改善通气与氧合）、抗感

染药物（控制感染源）、代谢支持药物（调节内环境稳态）。

各类药物在ICU治疗中相互协同，需结合患者病理生理状态

动态调整。

（一）血管活性药物

作为ICU循环支持的核心用药，主要通过激动或拮抗肾上

腺素能受体、调节血管张力来维持有效循环血容量。代表药

物包括去甲肾上腺素（α1受体激动为主）、多巴胺（剂量依

赖性受体激活）、多巴酚丁胺（β1受体激动）、肾上腺素（α

/β受体双重激动）及血管加压素（V1受体激动）。

（二）镇静镇痛药物

用于减轻患者因机械通气、有创操作等引发的焦虑、疼痛

及应激反应，改善人机同步性。主要包括丙泊酚（短效静脉

麻醉药）、咪达唑仑（苯二氮䓬类）、右美托咪定（α2受体

激动剂）等镇静药，以及芬太尼（阿片类μ受体激动剂）、

舒芬太尼（高选择性μ受体激动剂）等镇痛药。

（三）呼吸支持药物

针对呼吸衰竭患者，通过扩张气道、减轻炎症或改善肺泡

表面活性物质功能发挥作用。主要包括β2受体激动剂（如

沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、糖皮质激素（如

甲泼尼龙）及肺泡表面活性物质（如固尔苏）。

（四）抗感染药物

ICU患者因免疫抑制、侵入性操作等易发生院内感染，需

根据病原学证据选择针对性药物。涵盖β-内酰胺类（如哌

拉西林/他唑巴坦）、碳青霉烯类（如美罗培南）、糖肽类（如

万古霉素）、抗真菌药（如卡泊芬净）及抗病毒药（如奥司

他韦）。

（五）代谢支持药物

用于纠正内环境紊乱，维持血糖、电解质及酸碱平衡。包

括胰岛素（控制高血糖）、氯化钾（纠正低钾血症）、碳酸氢

钠（纠正代谢性酸中毒）及肠内外营养制剂（如丙氨酰谷氨

酰胺、中长链脂肪乳）。

二、各类药物的使用要点与剂量规范

（一）血管活性药物的精准使用

1.去甲肾上腺素：适用于分布性休克（如脓毒症）的血

压维持，初始剂量0.01-0.05μg/kg/min，目标平均动脉压

（MAP）65-75mmHg（脓毒症）或70-80mmHg（脑损伤）。需经

中心静脉输注，避免外周静脉外渗（外渗可致组织坏死）。

2.多巴胺：小剂量（3μg/kg/min）主要激动D1受体（肾

血管扩张），中剂量（3-10μg/kg/min）激动β1受体（增强

心肌收缩），大剂量（10μg/kg/min）激动α受体（血管收

缩）。因可能诱发心律失常，目前脓毒症休克中已逐渐被去

甲肾上腺素替代。

3.血管加压素：用于去甲肾上腺素抵抗的休克患者，推

荐剂量0.01-0.04U/min（最大0.08U/min），需避免剂量过

高（可能导致内脏缺血）。

（二）镇静镇痛药物的个体化滴定

1.丙泊酚：起效快（30-60秒）、代谢短（半衰期40分

钟），适用于需要快速唤醒的患者。初始剂量1-2mg/kg负荷，

维持1-4mg/kg/h，需监测血甘油三酯（长期使用可能致高脂

血症）。

2.右美托咪定：具有“清醒镇静”特性（保留自主呼吸），

负荷剂量1μg/kg（10分钟泵入），维持0.2-0.7μg/kg/h，

适用于机械通气患者的镇静联合镇痛。

3.芬太尼：镇痛强度为吗啡的75-125倍，初始剂量0.5-1

μg/kg静脉注射，维持0.05-0.2μg/kg/min，需警惕呼吸

抑制（尤其是与镇静药联用时）。

（三）呼吸支持药物的靶向应用

1.沙丁胺醇雾化：用于支气管痉挛，剂量2.5-5mg/次（稀

释至4ml），每4-6小时一次，需监测心率（β2受体激动可

能致心动过速）。

2.甲泼尼龙：用于重症哮喘或急性呼吸窘迫综合征

（ARDS），推荐剂量1-2mg/kg/d（分2次），疗程不超过7天

（长期使用增加感染风险）。

3.肺泡表面活性物质：用于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

或成人ARDS，经气管插管注入，剂量100-200mg/kg（根据

制剂调整），需在注