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药师审核处方或用药医嘱管理制度

一、总则

为规范医疗机构处方或用药医嘱审核工作，保障患者用药安全、有效、经济、适宜，促进临床合理用药，依据国家相关法律法规及诊疗规范，结合本机构实际，特制定本制度。

本制度适用于本机构所有从事处方或用药医嘱审核工作的药师及相关医务人员。处方包括医师开具的门诊处方、急诊处方和住院处方；用药医嘱包括住院患者的长期医嘱、临时医嘱及其他用药指令。

药师审核处方或用药医嘱是保障患者用药安全的关键环节，应遵循“安全第一、患者为本、规范操作、持续改进”的原则。

二、审核主体与职责

处方或用药医嘱审核工作由本机构具有相应资质的临床药师或经过培训考核合格的药师承担。审核药师应具备扎实的药学专业知识、丰富的临床用药经验及良好的沟通能力。

审核药师的主要职责包括：

1.严格按照本制度及相关技术规范，对处方或用药医嘱进行逐方、逐项审核。

2.对审核过程中发现的问题及时与处方医师沟通，提出合理用药建议，必要时拒绝调配。

3.对严重不合理用药或用药错误的处方/医嘱，应按规定及时上报。

4.负责审核相关记录的填写与保存，确保可追溯。

5.参与临床用药监测、药物警戒及合理用药宣教工作。

三、审核内容与标准

（一）合法性审核

审核处方医师是否具备相应的执业资质，处方开具是否符合《处方管理办法》等规定，药品是否属于本机构药品供应目录范围。

（二）规范性审核

审核处方或用药医嘱的前记、正文、后记等项目是否完整、清晰，字迹是否易于辨认，患者基本信息是否准确无误。

（三）适宜性审核

1.用药与诊断相符性：审核药品选用与患者临床诊断是否一致，有无无适应症用药或适应症不适宜的情况。

2.药品遴选：审核选用的药品是否为国家基本药物、医保目录药品（如适用），是否存在重复用药或选择不适宜药品的情况。

3.剂型与给药途径：审核药品剂型选择是否适宜，给药途径是否符合药品说明书规定及临床治疗需要。

4.剂量与用法：审核药品剂量、给药频次、用药时间是否合理，是否符合患者年龄、体重、肝肾功能等个体情况。

5.疗程：审核用药疗程是否适宜，避免疗程过长或过短。

6.药物相互作用与配伍禁忌：审核处方或用药医嘱中是否存在已知的严重药物相互作用，注射剂之间是否存在配伍禁忌。

7.过敏史：审核处方或用药医嘱是否考虑患者既往药物过敏史，避免使用过敏药物。

8.特殊人群用药：重点关注儿童、老年人、妊娠期及哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等特殊人群的用药安全性，审核其用药是否有特殊注意事项或调整。

9.重复用药：审核是否存在成分相同或药理作用相似的药物重复使用。

10.过度治疗与治疗不足：避免无指征的联合用药、超说明书范围用药（需有充分证据支持并按规定备案）导致的过度治疗，或用药剂量不足、疗程不够导致的治疗不足。

11.其他用药相关问题：如用药依从性考虑、药品储存条件等。

四、审核流程与处理

（一）处方/用药医嘱接收

药师通过医院信息系统或其他指定方式接收处方或用药医嘱。

（二）审核实施

药师应在规定时限内完成处方或用药医嘱的审核。对于急诊处方，应优先审核，确保患者及时用药。

（三）审核结果处理

1.审核通过：对符合规定的处方或用药医嘱，药师予以通过，方可进行药品调配。

2.处方/用药医嘱干预：

*对于审核发现的问题，药师应首先与处方医师进行沟通，说明问题所在并提出合理的修改建议。沟通可采用电话、即时通讯工具或面对面等方式。

*医师应认真听取药师建议，对确有问题的处方或用药医嘱进行修改。修改后的处方或用药医嘱需再次经药师审核。

*若医师坚持原处方/用药医嘱，且药师认为存在严重用药安全隐患时，药师有权拒绝调配，并应按照本机构规定的程序进行记录和上报。对于严重不合理用药或用药错误，应及时上报医疗管理部门。

3.记录与反馈：药师对审核过程中发现的问题及干预情况，应详细记录于专门的登记本或信息系统中，并定期进行汇总分析，向临床科室及相关管理部门反馈，以促进持续改进。

五、监督与持续改进

医疗机构应建立对药师处方/用药医嘱审核工作的监督检查机制，定期对审核质量、干预效果进行评估。

药学部门应定期收集、整理、分析处方/用药医嘱审核数据，包括问题类型、涉及科室、干预成功率等，作为临床合理用药评价和改进的依据。

加强对药师的专业培训和继续教育，不断提升其审核能力和业务水平。定期组织处方/用药医嘱审核案例讨论，分享经验，共同提高。

将处方/用药医嘱审核工作纳入医疗质量控制体系，对在审核工作中表现突出的药师给予肯定，对未认真履行审核职责导致不良后果的，按相关规定处理。

六、附则

本制度由本机构药学部门负责解释。

本制度自发布之日起施行。原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。