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椎管内治疗的护理措施

椎管内治疗是临床针对多种神经系统及疼痛疾病的重要干预手段，其核心在于通过穿刺技术将药物或治疗器械精准送入椎管内空间（包括硬膜外腔、蛛网膜下腔等），以实现镇痛、消炎、诊断或治疗目的。该技术的有效性与安全性高度依赖围手术期的系统性护理管理，涵盖术前评估、术中配合、术后监测及并发症预防等多个环节。以下从术前准备、术中配合、术后护理、并发症观察与处理四个维度展开详细阐述。

一、术前护理准备：风险评估与患者管理的基石

术前护理的核心目标是全面评估患者个体状况，优化生理状态，降低手术风险，并确保患者以最佳身心状态接受治疗。此阶段需重点关注以下方面：

（一）全面的术前评估

病史与体格检查：详细采集患者的基础疾病史（如高血压、糖尿病、凝血功能障碍、脊柱畸形、穿刺部位感染史等）、过敏史（尤其是局麻药、造影剂过敏史）及神经系统症状（如肌力、感觉、反射异常）。通过体格检查明确穿刺部位皮肤状况，排除局部感染、破损或严重皮肤病。

实验室与影像学检查：协助完成血常规、凝血功能（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）、肝肾功能、电解质等实验室检查，评估患者凝血状态与器官功能。核对术前影像学资料（如X线、CT、MRI），明确脊柱解剖结构，特别是椎间隙狭窄、骨质增生、椎间盘突出等可能影响穿刺路径的因素。

心理状态评估：椎管内穿刺可能引发患者紧张、焦虑甚至恐惧情绪。护理人员需通过沟通评估其心理状态，识别焦虑源（如对疼痛的恐惧、对手术效果的担忧），并进行针对性疏导。

（二）患者教育与知情同意

治疗流程与配合要点：以通俗易懂的语言向患者及家属详细解释椎管内治疗的目的、基本操作流程、预期效果及可能的不适感（如穿刺时的酸胀感、推药时的温热感）。重点强调术中配合的重要性，如保持特定体位（侧卧位屈髋屈膝，背部与床面垂直）、避免随意移动、出现不适时及时告知等。

知情同意与心理支持：协助医生完成知情同意书的签署流程，确保患者及家属充分理解并自愿接受治疗。通过提供成功案例、解答疑问等方式增强患者信心，缓解其焦虑情绪，建立信任关系。

（三）术前准备与医嘱执行

皮肤准备：术前一日指导患者沐浴，更换清洁病员服。穿刺部位（通常为腰背部）需严格备皮，范围应大于穿刺区域，以减少术后感染风险。

胃肠道准备：根据治疗类型与医嘱，必要时术前禁食禁饮4-6小时，以预防术中呕吐、误吸。

药物管理：严格遵医嘱停用可能影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林、肝素类药物），具体停药时间需根据药物半衰期及患者凝血功能调整。对于合并高血压、糖尿病等慢性病患者，需监测并控制其术前血压、血糖在相对稳定的范围内。

物品与环境准备：准备好椎管内穿刺包、局麻药、治疗药物、无菌手套、消毒用品、监护仪、急救设备（如吸引器、简易呼吸器、急救药品）等。调节治疗室温度至适宜范围（通常22-25℃），确保环境安静、整洁、光线充足。

二、术中护理配合：精准操作与安全保障的关键

术中护理的核心是密切配合医生操作，确保患者安全与舒适，维持手术环境的无菌状态，并对患者生命体征及反应进行实时监测。

（一）体位摆放与生命体征监测

体位管理：协助患者摆好标准的穿刺体位（侧卧位或坐位），确保其背部充分暴露，椎间隙清晰。对于老年或行动不便患者，需提供必要的支撑与协助，避免体位不当导致的不适或穿刺困难。

生命体征监测：连接心电监护仪，持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度。建立静脉通路，确保液体通畅，以便在出现低血压、过敏反应等紧急情况时能迅速给药。

（二）无菌操作与手术配合

严格无菌原则：协助医生进行穿刺部位的皮肤消毒（通常采用碘伏或酒精，消毒范围直径不小于15cm），铺置无菌洞巾。护理人员自身需严格遵守无菌操作规程，避免污染手术区域。

器械与药物传递：根据手术进程，准确、及时地传递所需器械（如穿刺针、导管、注射器）与药物（如局麻药、生理盐水、造影剂）。传递前需与医生核对药物名称、浓度、剂量及有效期，确保无误。

患者状态观察与沟通：术中全程陪伴患者，密切观察其面部表情、肢体动作及主诉。通过语言安抚（如“请放松，我们会尽量减轻您的不适”）缓解其紧张情绪。一旦患者出现头晕、恶心、心慌、呼吸困难或异常疼痛，需立即报告医生并配合处理。

三、术后护理管理：促进恢复与预防并发症的核心

术后护理是确保治疗效果、预防并发症的关键阶段，需围绕患者生命体征、神经功能、穿刺部位及舒适度等方面进行系统性管理。

（一）生命体征与神经功能监测

生命体征监测：术后返回病房后，常规进行心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度至少2小时。尤其需警惕低血压的发生，这是椎管内麻醉或镇痛后常见的早期并发症，与交感神经阻滞导致血管扩张有关。

神经系统功能评估：术后每15-30分钟评估一次患者双下肢的感觉、运动功能及肛门括约肌收缩力。通过询问患者下肢有无麻木、刺痛