生命体征的观察及维护技能.pptVIP

项目二生命体征的观察及维护技能

案例女性患者，50岁，4小时前自己服下有机磷农药，剂量不祥，此后被家属发现，已昏迷，呼之不应，闻之呼气有大蒜味，急呼120送入医院急诊科，来时血压偏低，皮肤潮湿，气促，深昏迷状态，瞳孔呈针尖样改变。请问当你是急诊护士，接诊该病人时，应先做什么？

学习目标掌握生命体征观察要点。掌握危重病人抢救中操作基本原理及作用。能正确实施生命体征的测量。能正确对危重病人实施各种抢救措施。能根据个案作出正确判断，实施有效抢救措施的能力。能在操作中体现人文关怀，有急救意识和应变的能力。

任务1生命体征测量护理1．叙述生命体征测量的目的及注意事项。2．能正确为患者进行生命体征的测量并能判断结果有无异常。3．能正确判断所测生命体征有无异常。4．养成操作认真、负责的态度，树立对患者人文关怀的理念

1、观察生命体征的变化，判断生命体征有无异常2、协助医生正确诊断3、为预防、治疗护理依据一、目的

二、用物准备体温计、血压计、听诊器、消毒液纱布、弯盘（或杯，内衬纱布）、记录本、笔、有秒针的表，若测肛温，另备润滑剂（凡士林或石腊油）、棉签、卫生纸。

三、操作流程体温、脉搏、呼吸的测量环境准备准备工作：用物准备（图10-1）工作人员准备核对解释，取合适体位测体温：口温：将水银端置于病人舌下热窝请病人闭口，用鼻呼吸,3min取出腋温：擦干汗液；体温计水银端放在腋窝处，屈臂过胸夹紧,10min取出肛温：润滑肛表，插入肛门3～４cm,3min取出。

测脉搏护士将食指、中指、无名指的指腹触按于病人的桡动脉上，测量正常脉搏15-30s测呼吸：手指保持在诊脉部位，一起一伏为一次呼吸，同时注意观察呼吸的深浅度、节律、音响、形态及有无呼吸困难，测量15-30s整理，协助取舒适体位记录在体温记录单上，再绘制在体温单上

四、注意事项1．根据测量对象合理选择测量的部位、方法及时间2．根据所测病人数准备体温计，并检测体温计刻度在35℃以下。3．避免影响测量准确性的因素，正确读取和记录。4．不慎咬破体温计时，应及时正确处理。5．特殊患者测体温，注意安全，专人守护。6．脉搏测量不可用拇指诊脉。

任务5洗胃病人的护理一、目的解毒清除毒物，减少吸收服毒病人（自杀、误食）减轻胃粘膜水肿幽门梗阻病人手术或检查前的准备胃、肠吻合术

二、用物准备①洗胃包内有洗胃盆、洗胃管、压舌板、治疗碗各一；②治疗盘内有液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、牙垫、检验标本容器、听诊器；③洗胃溶液常用的有生理盐水、温开水、2%～4%碳酸氢钠溶液，1：5000高锰酸钾溶液等。用量一般2000～5000ml，中毒病人则需10000ml以上或更多，温度为37～40℃；④另带污水桶1只。有条件者用洗胃机，包括控制台，溶液桶(瓶)，污水桶(瓶)。

三、操作流程核对解释、取体位取体位：取坐位或半坐卧位无法坐起者平卧位铺巾：铺治疗巾于病人颌下，放置好弯盘检查润滑：检查胃管是否通畅，润滑胃管前端环境准备、准备工作用物准备（图12-1）、工作人员准备

量长度：长度一般为45～55cm插管：插入咽喉部时要求病人做吞咽动作，将胃管向前推进，直至预定长度证实胃管在胃内，固定，连接洗胃机洗胃：先吸后洗，每次灌入量为300-500ml，直至洗出液澄清无味为止停止洗胃：拔出胃管，擦净面部整理：安置舒适卧位，整理床单位、用物，洗手记录

四、注意事项正确选择洗胃液急性中毒：病人清醒的首选口服催吐法禁忌症：上消化道出血、严重胃溃疡、肿瘤、食管梗阻、食管静脉曲张、强酸、强碱中毒病人昏迷病人洗胃要谨慎防止并发症胃粘膜出血、窒息、急性胃扩张、腹痛、休克特殊病人的洗胃：如幽门梗阻、胃潴留病人

任务3吸痰病人护理一、目的:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅适用于：无力咳嗽、排痰的患者

二、用物准备消毒手套、消毒吸痰管、一次性消毒杯、生理盐水、装有湿化液5ml注射器、装有10ml呋喃西林或生理盐水注射器、负压吸引装置、必要时呼吸气囊与氧气连接

三、操作流程核对、解释听诊呼吸音，开吸引器调压力：压力调至100mmHg～120mmHg环境准备准备工作：用物准备（图19-1）工作人员准备

操作后整理，观察、记录吸痰：原则由深至浅，由下到上，左右旋转，必要时滴稀释液分离吸痰管、关机，清洁局部，气管切开口处套上人工鼻,用生理盐水湿润听诊痰鸣音倒无菌生理盐水于无菌杯，准备好吸痰管，右手戴无菌手套，吸痰管与吸引器