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颅底手术个案护理

一、临床资料

患者男性，58岁，因“反复头痛伴右侧面部麻木3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧额颞部持续性胀痛，伴右侧面部麻木感，无恶心呕吐、视力下降、耳鸣等症状，未予重视。1周前头痛加重，呈搏动性，夜间明显，影响睡眠，遂至当地医院就诊，头颅MRI检查提示右侧桥小脑角区占位性病变，考虑为听神经瘤，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，邻近脑干及小脑受压。为进一步治疗转入我院神经外科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，右侧面部痛觉减退，右侧角膜反射减弱，右侧听力较左侧下降，Romberg征阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。心电图、胸部CT未见明显异常。

二、术前护理

（一）心理护理

颅底手术部位深、风险高，患者及家属易产生焦虑、恐惧心理。护理人员主动与患者沟通，详细讲解手术目的、方法、预期效果及术后可能出现的并发症，介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属给予情感支持，缓解患者紧张情绪。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成头颅CT、MRI增强扫描、脑血管造影等检查，明确肿瘤位置、大小及与周围血管神经的关系。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。吸烟者术前2周戒烟。

皮肤准备：术前1天剃除头部毛发，范围包括术侧耳后、枕部及颈部，并用肥皂水清洗，碘伏消毒后用无菌敷料包扎。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，苯巴比妥钠镇静，阿托品减少呼吸道分泌物。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每15～30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。若出现血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢，提示颅内压增高，及时报告医生处理。

意识状态观察：采用GCS评分评估意识状态，每小时观察1次，注意有无嗜睡、烦躁、昏迷等变化。若患者意识由清醒转为嗜睡，或GCS评分下降，提示可能存在颅内出血或脑水肿。

瞳孔观察：观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，每30分钟1次。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝可能，立即报告医生抢救。

伤口及引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流液的颜色、性质及量。一般术后24～48小时引流液逐渐减少，若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示颅内出血，及时处理。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，头偏向健侧，避免压迫手术部位。待麻醉清醒、生命体征平稳后，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止颅内出血。

（三）呼吸道护理

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。若患者出现咳嗽无力、痰液黏稠，给予雾化吸入，每日2～3次，每次15～20分钟。必要时行气管切开，严格执行气管切开护理常规。

（四）饮食护理

术后6小时禁食，待患者意识清醒、吞咽功能正常后，给予流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质、软食。鼓励患者多饮水，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

（五）并发症的观察与护理

颅内出血：术后24～48小时是颅内出血的高发期，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，提示颅内出血，立即报告医生，做好术前准备。

脑水肿：术后3～5天为脑水肿高峰期，遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，观察患者有无头痛、呕吐、视力模糊等症状。记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

脑脊液漏：观察患者有无鼻腔、耳道流出清亮液体，若出现脑脊液漏，应抬高床头30°，避免用力咳嗽、打喷嚏，保持鼻腔、耳道清洁，禁止堵塞、冲洗。遵医嘱给予抗生素预防感染，一般1～2周可自行愈合。

神经损伤：颅底手术易损伤周围神经，如面神经、听神经、三叉神经等。观察患者有无面部麻木、口角歪斜、听力下降、吞咽困难等症状。若出现面神经损伤，给予神经营养药物，如甲钴胺、维生素B12等，指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如鼓腮、吹口哨等。

四、康复护理

（一）肢体功能锻炼

术后早期指导患者进行四肢被动活动，如按摩、屈伸关节等，防止肌肉萎缩、关节僵硬。待患者肌力恢复后，鼓励其主动活动，如翻身、坐起、站立、行走等，逐渐增加活动量。

（二）语言功能训练

若患者出现语言障碍，如失语、构音障碍等，制定个性化的语言训练计划。从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子、对话，鼓励患者多与他人交流，提高语言表达能力。

（三）心理康复

术后患者可能因神经功能障碍出现