变态心理学第十四章-进食障碍-s-frr.pptVIP

进食障碍

(EatingDisorders)

进食障碍概念诊断标准病因治疗

概念以严重异常的进食行为为特征DSM-Ⅳ中，包括神经性厌食症（AnorexiaNervosa，AN）神经性贪食症（BulimiaNervosa，BN）男性患病率明显低于女性，1:8-10

青春期发育的对进食障碍的影响青少年伴随身高增长的是体重，体重是来自于肌肉和脂肪。男生的肌肉增长快于女生，脂肪是女生快于男生。肌肉和脂肪的比例，男生3：1，女生5：4女生身体脂肪的迅速增加会促使青春期的女孩特别关注她们的体重。即使她们的体重和年龄相比处于正常范围对身体敏感的人一般是那些成熟较早、恋爱较早和来自相对富裕的家庭的女生。青少年是发生进食障碍（厌食症和贪食症）风险最高的时期

神经性贪食症显著的特征暴食进食行为不能控制补偿性行为，导泻（purging）自我评价过分受到体形和体重的影响暴食和补偿行为至少平均每周发生两次，持续三个月在DSM-IV中，将神经性贪食症分为导泻型与非导泻型

其他问题电解质失衡等抑郁、焦虑症状和自杀社会适应不良

神经性厌食症(AnorexiaNervosa)流行病学90%—95%的神经性厌食症病人为女性发病年龄在青春期，通常开始于13岁左右欧美等国数据:患病率0.28%DSM-IV介绍在青少年后期和成人早期女性中完全达到标准的比例:0.5-1.0%

临床表现拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重持续低于标准体重的85%。尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加对体重或体形的感知障碍成熟的女性出现闭经现象（3个月）

其他问题抑郁、退缩、易激惹、性欲减退、自杀行为、无能感，药物滥用等长期拒食或节食会使体重锐减，代谢失调，内分泌紊乱，内脏功能失调成为一种慢性的致命疾病

生物因素家族性神经性厌食症与神经性贪食症都有家族性。患有进食障碍的年轻女性的亲属中患进食障碍的可能性是平均水平的5倍。双生子研究也提示神经性厌食症有基因影响，综合一些已发表的研究报告，Hsu计算出同卵双生子及异卵双生子的共病率分别为47%与10%下丘脑社会文化因素（大众传媒的影响）具文化特异性的心理疾病社会审美标准的压力

人格特点国外有研究者认为，AN病人具有完美主义、害羞、依从的特点而BN病人还包括其它的歇斯底里特征、情绪不稳定及好交际的倾向进食障碍病人有较高的神经质与焦虑及低自尊，并且表现出一种对家庭及社会标准的强烈认同（DavisonNeale，1998）人格特质可能造成易感性，而这种脆弱性与生活应激源及身体不满意交互作用，最后促发了病态的进食行为（CooleyToray,2001）。

心理动力学观点经典心理动力学理论认为，神经性厌食症是一种对口唇受孕恐惧的防御，之所以要回避食物，是因为食物象征性地等同于性和怀孕；这种焦虑在青春期不断增强，所以这个阶段是神经性厌食症的发病期。其它心理动力学理论认为，不能发展出充分的自我感觉（senseofself）导致了神经性贪食症，而母女之间的冲突—支配关系造成了女儿不能发展出充分的自我感觉。食物成为这种失败关系的象征，女儿的暴食和泻出行为代表了需要妈妈与拒绝妈妈的冲突。心理动力学理论的其它观点还有，认为进食障碍和童年受虐及其它创伤如性虐待、失去亲人、父母不合、在适当年龄未完成个体独立过程、重要的性心理发育阶段未完成自我认同等相关。

认知－行为的观点用认知—行为理论解释神经性厌食症的重点在于，怕胖的恐惧和体象障碍是引起自我挨饿的动机因素，而体重的减轻是有力的强化物。达到或维持瘦弱体形的行为被降低了的焦虑所强化。对神经性贪食症的认知—行为理论的解释与对神经性厌食症的暴食—泻出型的解释类似。认为神经性贪食症病人过于关注体重增加和身体外表，不过严格限食的努力失败了，他们变得很焦虑，于是暴食—泻出循环便开始了。

治疗进食障碍病人往往否认自己有问题治疗包括医学治疗心理治疗

医学治疗增加和维持体重针对抑郁的治疗（百忧解）避免临床并发症

心理治疗目标（1）增加体重，恢复正常进食模式（2）维持体重，促进心理成长方法心理动力学治疗认知行为治疗家庭治疗团体治疗