第十二章-急腹症1阑尾炎.pptVIP

第十二章阑尾炎

胃肠外科

胃肠外科

阑尾的地位免疫器官，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除

急性阑尾炎

二、病因梗阻obstruction细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞开口受压感染infection大肠杆菌和厌氧菌为主胃肠外科

三、病理分型单纯型轻度炎症、症状轻坏疽型及穿孔性血运阻断、坏死阑尾周围脓肿化脓型脓性渗出、脓肿形成、穿孔胃肠外科

临床表现局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻全身症状：低热、乏力胃肠外科

体征右下腹固定压痛点：最主要腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失胃肠外科右下腹包快

右下腹压痛点a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。

特殊检查手法结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊

辅助检查血常规：90%白细胞↑腹部立位平片尿常规胃肠外科腹腔镜检查腹部B超

诊断转移性右下腹痛右下腹固定压痛白细胞升高胃肠外科

鉴别诊断回盲部病变:肠系膜淋巴结炎等妇科疾病:宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等右上腹疾病:溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等其他:泌尿系结石,急性胃肠炎等胃肠外科

治疗非手术治疗：头孢+甲硝唑早期单纯性诊断不肯定患者情况或条件不允许形成炎性肿块胃肠外科

治疗手术治疗：阑尾切除术脓肿切开引流术胃肠外科

手术麻醉：硬膜外麻局麻切口选择：麦氏切口经腹直肌、旁正中或腹直肌旁胃肠外科

手术寻找阑尾胃肠外科

处理阑尾系膜

切断阑尾

处理阑尾根部

切口感染—最常见出血切口感染残株炎粪瘘出血、肠梗阻等其他术后并发症胃肠外科

特殊情况的阑尾炎小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重老人：复杂、并发症多、死亡率高孕妇：中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术胃肠外科

慢性阑尾炎急性阑尾炎病史右下腹固定压痛点钡灌肠确诊手术切除胃肠外科

再见！