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外科术前患者血糖控制:保障手术安全的关键

第一章围术期血糖控制的重要性

围术期血糖异常的风险手术死亡率显著升高糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病患者的5-6倍。血糖异常包括高血糖、低血糖及血糖剧烈波动,每一种情况都可能危及生命。术后感染风险增加高血糖削弱免疫功能,抑制中性粒细胞活性,导致伤口愈合延迟。手术部位感染率在血糖控制不良患者中明显升高。并发症发生率攀升血糖波动可引发心血管事件、肾功能损害、神经病变等多系统并发症,延长住院时间,增加医疗成本。

血糖控制手术成功的隐形守护者

第二章术前评估——发现隐形风险

术前血糖筛查的必要性01全员筛查原则所有计划手术患者均应进行血糖异常筛查,重点检测糖化血红蛋白(HbA1c)。这一指标能够反映近2-3个月的平均血糖水平,是评估长期血糖控制状态的金标准。02未诊断患者风险更高研究表明,未诊断糖尿病患者围手术期死亡率是已诊断患者的3倍。这些患者往往缺乏血糖管理经验,术前准备不足,面临更大风险。识别高危人群

HbA1c的临床意义诊断标准HbA1c≥6.5%可诊断糖尿病HbA1c≥8.5%建议推迟择期手术HbA1c≤7%提示血糖控制良好注意:贫血、输血、溶血性疾病、肾功能不全等因素可能影响HbA1c准确性,需结合空腹血糖、餐后血糖等指标综合判断。临床意义HbA1c≤7%的患者围手术期风险显著降低,术后并发症发生率明显下降。对于HbA1c较高的患者,应在术前进行积极的血糖调整,必要时推迟手术,待血糖控制达标后再行手术。HbA1c不仅是诊断工具,更是评估围术期风险、指导治疗决策的重要依据。定期监测HbA1c能够帮助医护团队及时调整治疗方案,优化血糖管理效果。

第三章术前准备与药物调整合理的药物调整是术前准备的核心环节。不同类型降糖药物在围术期的管理策略各不相同,需要根据患者具体情况进行个体化调整,既要避免低血糖风险,又要维持血糖稳定。

口服降糖药与胰岛素管理1磺脲类与格列奈类药物手术当天应停用磺脲类(如格列美脲、格列齐特)和格列奈类药物。这些药物通过刺激胰岛素分泌降糖,在禁食状态下易引发严重低血糖,危及生命安全。2二甲双胍管理策略肾功能正常患者可继续使用二甲双胍至手术日。但肾功能不全患者(eGFR30mL/min)应在术前24-48小时停用,以降低乳酸酸中毒风险。术后待肾功能恢复正常后再重新启用。3胰岛素剂量调整手术日长效胰岛素(如甘精胰岛素、地特胰岛素)剂量减量20%-50%,维持基础胰岛素水平。短效或速效胰岛素术日停用,避免禁食期间低血糖发生。具体减量幅度需根据患者血糖水平个体化调整。

胰岛素泵患者管理专业调整原则胰岛素泵患者需由经过专业培训的医护人员进行泵速调整。术日保留基础胰岛素剂量,暂停或减少餐前大剂量输注。基础率通常维持在平时剂量的80%-100%,具体数值根据术前血糖监测结果确定。特殊情况处理对于长时间禁食的患者或需要进行大型手术者,建议考虑改用静脉输注胰岛素替代皮下注射。静脉胰岛素起效快、作用时间短,便于精准调控血糖,更适合围术期血糖的动态管理。安全提醒:术中应确保胰岛素泵正常运转,定期检查输注管路是否通畅,避免因设备故障导致血糖失控。

精准调整,避免血糖波动胰岛素泵与注射技术的正确应用是维持围术期血糖稳定的关键。通过精细化的剂量调整和严密监测,我们能够为患者提供最优的血糖管理方案,最大程度降低围术期风险。

第四章围术期血糖监测策略精准的血糖监测是实现有效血糖控制的前提。选择合适的监测方法、确定科学的监测频率,能够及时发现血糖异常,为临床决策提供可靠依据。

血糖监测方法床旁快速血糖仪适用于血流动力学稳定的患者,操作简便、结果快速。但需注意血糖仪必须定期校准,低血糖时血糖仪读数可能偏高,应结合临床表现综合判断。血气分析监测动脉或静脉血气分析是血糖监测的金标准,特别适用于血流动力学不稳定、使用血管活性药物或体外循环的患者。结果更加准确可靠,是危重患者的首选监测方法。持续血糖监测CGM技术能够实时显示血糖变化趋势,及时发现血糖波动。虽然目前在围术期应用尚不普及,但代表了未来血糖监测的发展方向。

监测频率建议1正常饮食患者空腹、三餐后2小时及睡前监测血糖,每日至少4-6次。这一频率能够全面反映全天血糖波动情况,及时发现异常。2禁食患者每4-6小时监测一次血糖。禁食状态下血糖相对稳定,但仍需定期监测以防止低血糖或高血糖发生。3术中监测每1-2小时监测血糖。重症患者或使用静脉胰岛素持续输注者,应每30-60分钟监测一次,确保血糖始终维持在目标范围内。4体外循环手术体外循环期间每15分钟监测一次血糖。这类手术血糖波动剧烈,需要极其严密的监测与快速调整,确保患者安全。监测频率应根据患者病情、血糖波动情况及治疗方案动态调整。对于血糖控制不稳定的患者,应适当增加监测频次。

第五章血糖控制目标与个体化管理