医学微生物组学：古菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：古菌课件

01前言ONE

前言作为一名在消化内科工作十余年的临床护士，我常被患者问起：“大夫说我肠道菌群失调，可这‘菌群’里除了细菌，还有别的吗？”最初我也只知“细菌”二字，直到参与科室“肠道微生态与炎症性肠病”的多学科研究项目，才第一次接触到“古菌”——这个在医学微生物组学中被长期忽视的领域。

古菌（Archaea）是一类独立于细菌和真核生物的原核微生物，最早因生存于极端环境（如高温热泉、高盐湖泊）被称为“极端微生物”。但近二十年研究发现，它们广泛定植于人体肠道、口腔、皮肤等部位，尤其在肠道后段（如结肠），古菌丰度可达微生物组的1%-10%。其中，产甲烷古菌（如甲烷短杆菌属）通过代谢氢气生成甲烷，与细菌形成“氢分流”共生关系，直接影响肠道能量吸收、炎症状态甚至宿主免疫。

前言对护理工作而言，理解古菌的临床意义绝非“纸上谈兵”。我曾参与一位克罗恩病患者的全程护理，他反复腹泻、营养不良，常规益生菌治疗效果有限。后来粪便宏基因组检测发现，其肠道产甲烷古菌几乎消失，氢气蓄积导致肠道渗透压升高，这才是腹泻难控的关键。这让我深刻意识到：医学微生物组学的护理实践，不能只盯着细菌，古菌同样是打开“微生态平衡”的重要钥匙。

02病例介绍ONE

病例介绍去年收治的42岁患者王XX，正是古菌相关护理的典型案例。患者主因“反复腹痛、腹泻3年，加重1月”入院，既往诊断为“非特异性结肠炎”，曾用美沙拉嗪、双歧杆菌三联活菌治疗，症状仍间断发作。入院时，患者精神萎靡，自诉每日排便6-8次，为稀水样便，伴脐周绞痛，夜间因腹痛醒2-3次；近3月体重下降8kg（身高175cm，体重58kg，BMI18.9）。

实验室检查：血红蛋白102g/L（正常130-175），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10）；粪便钙卫蛋白520μg/g（正常＜50），提示肠道炎症活动。更关键的是，粪便宏基因组测序显示：细菌门水平，厚壁菌门/拟杆菌门比值0.6（正常1-2），提示细菌失衡；古菌门水平，广古菌门（主要为产甲烷古菌）相对丰度仅0.1%（正常人群约1.2%-3.5%），其中甲烷短杆菌属（Methanobrevibacter）未检测到。

病例介绍主管医生结合检查结果，调整治疗方案：在原有抗炎治疗基础上，加用含有菊粉（益生元，可选择性促进产甲烷古菌生长）的肠内营养剂，并建议患者减少高发酵碳水化合物（如豆类、乳制品）摄入。作为责任护士，我的任务不仅是执行医嘱，更要从护理评估到健康教育全程介入，帮助患者重建肠道微生态平衡——这其中，古菌的“角色”成了关键突破口。

03护理评估ONE

护理评估面对王XX这样的患者，护理评估需从“微生物-宿主-环境”三维视角展开，尤其要关注古菌相关的生理、心理及社会因素。

生理评估：聚焦微生态相关症状肠道功能：每日排便次数、性状（稀水便提示渗透压升高）、腹痛程度（VAS评分6分）；腹部体征（脐周轻压痛，无反跳痛）。01营养状态：体重指数（BMI18.9，接近消瘦）、血清前白蛋白（180mg/L，提示近期蛋白质摄入不足）、血红蛋白（102g/L，轻度贫血）；患者自述“吃一点就腹胀，不敢多吃”，存在摄食恐惧。01炎症指标：CRP18mg/L、粪便钙卫蛋白520μg/g，提示肠道黏膜损伤持续存在；结合宏基因组结果，古菌缺失可能导致氢气蓄积（氢气是产甲烷古菌的底物，其蓄积可刺激肠道分泌水分，加重腹泻）。01

心理评估：微生态认知偏差与疾病困扰患者多次表示：“我一直按医生说的吃益生菌，怎么还不好？”对“古菌”“益生元”等概念完全陌生，认为“菌群=细菌”；因长期腹泻影响社交（不敢远行、拒绝聚餐），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分）。

社会环境评估：饮食与生活习惯患者从事文案工作，久坐少动；饮食偏好“清淡”，但常因加班点外卖，主食以精米白面为主，膳食纤维摄入不足（每日约10g，推荐25-30g）；自述“听说喝酸奶能调菌群，每天喝2盒”，但市售酸奶多含乳糖，可能增加肠道发酵产氢。

这些评估结果像一张网，每根“线”都指向古菌：腹泻难控可能与氢气蓄积有关，而氢气蓄积源于产甲烷古菌缺失；营养吸收障碍既因肠道黏膜损伤，也因微生态失衡导致的能量代谢异常；患者的焦虑则源于对“微生态治疗”的认知局限。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我梳理出以下护理诊断，每个诊断都紧扣“古菌-微生态-宿主”的关联：1营养失调：低于机体需要量与肠道微生物失衡（古菌缺失、细菌比例失调）导致的消化吸收