小肠克罗恩病的内镜诊治共识（2024PPT课件.pptxVIP

小肠克罗恩病的内镜诊治共识（2024，上海）解读精准诊疗新进展

目录第一章第二章第三章共识制定方法与背景疾病基础与流行病学内镜诊断技术

目录第四章第五章第六章内镜治疗应用综合治疗策略预后与未来展望

共识制定方法与背景1.

Delphi法应用流程共识起草小组通过全面检索国内外关于小肠克罗恩病内镜诊治的文献，筛选高质量研究作为证据基础，确保共识的科学性和权威性。系统性文献检索草案形成后，由多学科专家委员会（包括消化内科、内镜、影像学等）进行多轮讨论，针对争议点提出修改意见，确保内容的临床适用性。专家讨论与修改专家对修改后的陈述意见进行匿名投票，投票结果需满足预设的共识标准（如A/B级推荐比例90%），未达标条目将被剔除或重新修订。投票达成共识

输入标题推荐等级划分GRADE分级体系采用国际通用的GRADE系统对证据质量进行分级，分为高、中、低、极低四个等级，评估依据包括研究设计、偏倚风险、结果一致性等。除证据等级外，还需综合考虑患者偏好、成本效益及临床可行性，形成平衡的推荐意见。共识强调证据的动态性，未来需根据新研究数据定期更新评估结果，确保诊治建议与时俱进。根据证据质量将推荐意见分为A~D四级（A级为强推荐，D级为反对），例如高证据等级支持的建议通常对应A级推荐。多维度权衡动态更新机制证据质量评估系统

匿名性与独立性采用德尔菲法的匿名投票机制，避免权威专家主导意见，确保每位成员独立表达观点。争议处理流程对未达成共识的条目，组织专题讨论或补充文献检索后重新投票，直至形成最终结论或明确放弃该条目。双阈值标准共识条目需同时满足两个条件——专家投票A/B级比例90%，且反对意见（D级）5%，以保障结论的广泛认可度。共识标准与投票机制

疾病基础与流行病学2.

慢性透壁性炎症小肠克罗恩病是一种可累及消化道全层的慢性肉芽肿性炎症，特征性病理表现为非干酪样坏死性肉芽肿，病变呈跳跃式分布。典型病变同时累及回肠末端与结肠（占50%-62%），也可仅侵犯小肠（29%-31.7%），极少数局限于结肠（6%-19%）。包括肠梗阻（纤维性狭窄）、穿透性病变（瘘管/脓肿）及癌变风险，其中回盲部狭窄和肛周瘘管最具特征性。除消化道症状外，可伴发关节炎、葡萄膜炎等肠外表现，属于免疫介导的系统性疾病范畴。多节段受累并发症谱系系统性疾病本质定义与范畴

显著地域差异:北美和北欧地区发病率显著高于亚洲和非洲，加拿大发病率高达31例/10万人，而亚洲仅为5例/10万人，反映环境与遗传因素的双重影响。城市化关联性:城市化程度高的地区（如北美、北欧）发病率普遍高于农村地区，提示生活方式和卫生条件可能是关键诱因。全球化趋势:亚洲等传统低发区发病率呈上升趋势（参考值5例/10万人），与饮食西化和环境变化直接相关。发病率与分布特征

已发现200余个风险基因位点，NOD2基因突变者发病风险增加3-20倍，IBD5区域多态性与疾病行为相关。遗传易感性Th1/Th17免疫应答过度激活，IL-23/IL-17通路异常驱动炎症，Treg细胞功能缺陷导致免疫耐受破坏。免疫调节失衡特征性表现为厚壁菌门减少、变形菌门增加，副结核分枝杆菌感染可能触发异常免疫反应。肠道菌群失调吸烟使风险倍增，高糖低纤维饮食改变菌群构成，NSAIDs药物使用可破坏肠黏膜屏障。环境触发因素病因与发病机制

内镜诊断技术3.

内镜检查方法胶囊内镜：主要用于疑诊克罗恩病但传统检查未明确诊断者，可全面观察小肠黏膜，检查前需评估肠道狭窄风险以避免胶囊滞留。胶囊内镜对早期病变检出率高，但无法活检。双气囊小肠镜（BAE）：通过气囊辅助进镜，可到达深部小肠，直接观察病变并取活检。适用于CTE/MRE或胶囊内镜疑诊病例，能精准评估溃疡范围、狭窄及出血情况。结肠镜联合回肠末端检查：常规结肠镜可观察回肠末端（克罗恩病好发部位），结合活检可辅助诊断，但对近端小肠病变检出有限。

ABCD节段性分布病变呈跳跃性分布，正常黏膜与病变黏膜交替出现，典型表现为回肠末端受累。狭窄与瘘管慢性病变可导致肠腔狭窄（内镜通过困难），深溃疡可能形成瘘管（内镜联合影像学评估更佳）。并发症表现内镜可直观发现活动性出血、穿孔迹象（如黏膜缺损伴周围渗出），需结合临床判断紧急处理指征。溃疡形态纵行溃疡、匍行性溃疡伴周围黏膜充血水肿，严重者可见鹅卵石样改变（黏膜下层水肿和淋巴组织增生所致）。内镜下病变特征

诊断标准整合需结合内镜（溃疡特征、活检病理）、影像学（CTE/MRE显示肠壁增厚/狭窄）及实验室检查（炎症指标升高），排除肠结核等其他疾病。多模态联合活检发现非干酪样肉芽肿、透壁性炎症或裂隙状溃疡为重要依据，但阴性结果不排除诊断（需多点多次活检）。病理学证据完整诊断需包括病变范围（L1~L4分型）、活动度（轻/中/重度）及并发症（如狭窄、瘘管），指导个体化治疗。临床-内镜