中国食管癌放射治疗指南（2024年版）PPT课件.pptxVIP

中国食管癌放射治疗指南（2024年版）精准放疗，守护生命之光

目录第一章第二章第三章概述与背景放疗前评估与适应证放射治疗技术规范

目录第四章第五章第六章综合治疗策略并发症管理与支持治疗特殊人群与未来展望

概述与背景1.

全球占比突出:2022年中国食管癌新发病例占全球43.8%，死亡病例占42.0%，凸显我国是该疾病的高负担国家。死亡率居高不下:食管癌死亡病例占全部恶性肿瘤死亡的7.28%，标准化死亡率达6.7/10万，反映疾病预后较差的特点。地域分布显著:太行山南段三省交界地区发病率最高，五省死亡率位列所有癌症第三，提示环境与生活习惯的关键影响。早诊挑战严峻:早期症状隐匿导致多数患者确诊时已为中晚期，2024版筛查方案强调对高危地区60-65岁人群的重点防控。食管癌流行病学现状

放射治疗在食管癌诊疗中的地位对于早期食管癌，放疗可作为手术替代方案，保留食管结构，提高患者生活质量。根治性治疗作用中晚期患者通过同步放化疗（如调强放疗）可提升生存率，部分病例可实现肿瘤完全缓解。综合治疗价值调强放疗等精准技术可减少对心脏、肺等重要器官的损伤，提升治疗安全性。技术进展

新增对cT1b-cT2N0胸段食管鳞癌患者的III级推荐：放化疗后达临床完全缓解（影像学+胃镜病理确认）者可选择密切随访观察。强调多学科协作（MDT）评估，结合患者基因状态（如TP53突变）制定个体化放疗方案。明确调强放疗（IMRT）在局部晚期食管癌中的优先地位，尤其适用于肿瘤形态复杂（如空洞型）病例。扩大高龄或合并基础疾病患者的放疗适应症，提供不开刀的根治性治疗选择。引入PET-CT作为放疗后疗效评估的重要工具，结合传统胃镜活检提高残留病灶检出率。规范随访间隔（如治疗后前2年每3-6个月复查），重点关注胸痛、吞咽困难等复发征兆。可切除食管癌治疗策略更新放疗技术优化与适应症扩展疗效评估与随访标准2024版指南更新要点

放疗前评估与适应证2.

要点三TNM分期系统必须根据国际抗癌联盟标准明确原发肿瘤浸润深度（T）、区域淋巴结转移（N）及远处转移（M）状态，通过内镜活检确定病理类型（鳞癌/腺癌）和分化程度，为治疗方案选择提供依据。要点一要点二多学科联合评估需结合超声内镜判断肿瘤浸润层次，CT评估周围器官侵犯情况，病理科确认组织学特征，由肿瘤内科、放疗科、外科共同制定个体化策略。分期修正机制若影像学检查发现新转移灶或原发灶范围变化，应及时调整临床分期，避免因分期偏差导致治疗不足或过度治疗。要点三临床分期与病理确认

采用增强CT扫描颈部至腹部，层厚≤5mm，重点观察食管壁增厚程度、肿瘤与主动脉/气管的脂肪间隙是否消失，以及纵隔/腹腔淋巴结的短径是否＞1cm。CT扫描技术规范标准摄取值（SUVmax）＞2.5提示恶性可能，需关注原发灶外的高代谢淋巴结（如锁骨上/腹腔干旁）及远处转移（骨/肝/肺），排除假阳性（如炎症）。PET-CT代谢活性分析将PET-CT代谢异常区域与CT解剖结构融合，精确勾画放疗靶区，特别警惕食管-气管瘘的早期征象（如气管内造影剂渗漏）。影像融合定位治疗后复查需对比基线影像，采用RECIST1.1标准测量肿瘤径线变化，同时关注代谢缓解程度（Deauville评分）。疗效评估标准影像学评估关键要点（CT/PET-CT）

根治性放疗适应证适用于Ⅱ-Ⅲ期不可手术患者（如心肺功能差）、颈段食管癌或拒绝手术者，需满足KPS评分≥70且无远处转移（M0）。姑息性放疗指征针对转移性食管癌的梗阻/出血/疼痛症状，可采用短程低剂量放疗（如30Gy/10f），需排除食管穿孔高风险患者。绝对禁忌证包括食管气管瘘活动期、骨髓抑制（白细胞＜2×10?/L）、恶病质（体重半年内下降＞20%），以及既往同一区域接受过根治剂量放疗。放疗适应证与禁忌证

放射治疗技术规范3.

靶区勾画原则（GTV/CTV/PTV）GTV（大体肿瘤靶区）：需结合内镜、CT/PET-CT等影像学检查明确肿瘤范围，包括原发灶及转移淋巴结（短径≥1cm或PET-CTSUV值≥2.5）。CTV（临床靶区）：在GTV基础上外扩3-5cm（颈段/胸上段）或2-3cm（胸中下段），涵盖潜在亚临床病灶及淋巴引流区（如颈段需包括锁骨上区）。PTV（计划靶区）：根据器官运动（呼吸/吞咽）和摆位误差（通常5-10mm）设定外扩边界，推荐使用4D-CT或呼吸门控技术减少运动误差。

01推荐95%PTV2接受50Gy/25次基础剂量后，对95%PTV1追加20Gy/10次，总剂量达70Gy/35次（鳞癌）或60Gy/30次（腺癌）根治性放化疗方案02采用41.4Gy/23次（1.8Gy/次）联合顺铂/5-FU方案，靶区需包含原发灶+区域淋巴引流区术前新辅助放疗03高危患者给予50.4Gy/28次，对阳性切缘区域局部加量至54-6