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中医科康复针灸推拿理疗知情同意书(告知书)

为保障您在接受中医科康复针灸推拿理疗过程中的权益，明确治疗相关风险及双方责任，特向您告知以下内容，请您仔细阅读并理解后签署本知情同意书。

一、患者基本信息确认

您的姓名：__________；性别：__________；年龄：__________岁；病历号：__________；就诊科室：中医科康复理疗科；当前主要症状及诊断：__________（由接诊医师填写，如“颈椎病（气滞血瘀型）”“腰椎间盘突出症（肝肾不足型）”“中风后遗症（气虚血瘀型）”等）。

二、治疗项目及目的说明

您本次接受的治疗项目为中医科康复针灸推拿理疗综合方案，具体包含以下内容：

（一）针灸治疗

针灸是通过将毫针按一定角度、深度刺入人体特定腧穴，通过提插、捻转等手法刺激经络气血，达到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的治疗目的。根据您的病情，本次针灸拟选穴位包括：__________（如颈部夹脊穴、风池、肩井、曲池等，或腰阳关、肾俞、委中、太溪等，具体由医师根据辨证结果确定）。操作流程为：皮肤消毒→进针→行针（根据证型选择补法或泻法）→留针（约20-30分钟）→起针→再次消毒。

（二）推拿治疗

推拿是通过手法作用于人体体表特定部位或穴位，调节机体生理、病理状况，达到缓解疼痛、改善关节活动度、促进气血运行的目的。针对您的病情，本次拟采用的推拿手法包括：①放松类手法（如滚法、揉法、推法），用于缓解局部肌肉紧张；②整复类手法（如颈椎微调、腰椎旋转复位法），需严格评估适应症后谨慎使用；③穴位点按法（如按揉合谷、内关、足三里等），用于调节脏腑功能。操作时会根据您的耐受程度调整力度，以“得气感”（局部酸、麻、胀、重）但不产生剧烈疼痛为原则。

（三）物理治疗

理疗是利用声、光、电、热等物理因子作用于人体，促进局部血液循环、减轻炎症反应、缓解肌肉痉挛。根据您的病情，本次拟采用的理疗项目包括：①红外线照射：通过热效应改善局部组织代谢，适用于慢性劳损、关节冷痛；②中频电疗：通过低频调制中频电流刺激肌肉，缓解肌肉萎缩或痉挛；③超声波治疗：利用机械振动波松解粘连组织，适用于肌腱炎、关节僵硬。各项理疗参数（如电流强度、照射距离、治疗时间）将根据您的年龄、体质及耐受度个性化设置。

三、治疗潜在风险及并发症告知

尽管针灸推拿理疗属于相对安全的中医外治疗法，但受个体差异、病情复杂性及操作局限性影响，仍可能出现以下风险或并发症，需向您明确说明：

（一）针灸相关风险

1.局部不适：进针时可能出现短暂刺痛，留针期间部分患者会有酸、麻、胀、重的“得气感”，起针后局部可能有轻微疼痛或压痛，通常1-2天内自行缓解。

2.皮下淤血或血肿：因血管分布差异，部分患者（尤其是凝血功能异常、服用抗凝药物者）可能出现针孔周围皮下淤血（表现为青紫色斑块），一般1-2周内可自行吸收，无需特殊处理；极少数情况下可能形成小血肿（直径＞2cm），需局部冷敷后热敷促进消散。

3.晕针：因精神紧张、饥饿、体质虚弱等原因，可能出现头晕、心慌、冷汗、面色苍白甚至短暂意识丧失。发生时医师会立即起针，让您平卧、保暖，给予糖水或氧气吸入，通常5-10分钟内可恢复。

4.滞针：因肌肉紧张或行针手法过重，可能出现毫针滞涩难以拔出的情况。此时医师会通过轻揉周围肌肉、调整针体角度等方式缓解，一般可顺利起针，不会造成组织损伤。

5.其他罕见风险：如刺伤内脏（仅发生于胸背部等特殊部位且操作严重违规时）、感染（因皮肤消毒不严格导致，本院严格执行“一人一针一消毒”规范，使用一次性无菌针灸针，感染风险极低）。

（二）推拿相关风险

1.肌肉酸痛：治疗后1-2天内可能出现局部肌肉轻微酸痛，多因手法刺激后乳酸堆积或肌纤维微小损伤引起，属正常反应，可通过热敷缓解。

2.皮肤擦伤：因皮肤干燥或手法不当（如推法用力过大），可能出现局部皮肤发红或轻微擦伤，医师会及时调整手法并涂抹润肤剂，一般1-2天愈合。

3.软组织损伤：极少数情况下（如暴力推拿或患者隐瞒骨质疏松病史），可能导致肌肉、韧带拉伤，表现为治疗后疼痛加剧、活动受限。发生时需暂停推拿，改行其他治疗（如理疗、药物外敷），通常2-4周可恢复。

4.特殊部位风险：颈部推拿时若手法不当（如过度扳动），可能刺激椎动脉或神经根，导致头晕、上肢麻木加重；腰部推拿时若用力过猛，可能加重腰椎间盘突出症状。因此，医师会在治疗前通过触诊、影像学检查（如X线、CT）评估局部结构，严格掌握手法禁忌症（如骨折、肿瘤、急性炎症期）。

（三）理疗相关风险

1.皮肤灼热感或烫伤：红外线、热敷类理疗若距离过近或时间过长（超过30分钟），可能导致局部皮肤灼热感，严重时出现