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2025年医院感染科工作总结暨工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，感染管理科以“预防为主、精准防控、系统提升”为核心目标，围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》等政策要求，深度融合医院高质量发展战略，全面推进感染防控体系标准化、监测预警智能化、防控措施精准化、队伍建设专业化。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染总发病率降至0.82%（较2024年下降0.15个百分点），多重耐药菌（MDRO）检出率控制在28.7%（低于国家监测网30.1%的中位值），手卫生依从性提升至93.6%（创历史新高），环境表面消毒合格率稳定在98.2%，各项核心指标持续优于同级医院平均水平。现将全年工作成效、存在问题及2026年重点计划总结如下：

一、2025年主要工作成效

（一）体系重构：从“被动响应”到“主动治理”的防控机制升级

1.制度标准精细化：针对2023年国家感控制度修订要求，结合医院68个临床科室、12个医技部门的实际运行特点，牵头修订《医院感染预防与控制手册（2025版）》，新增“人工智能辅助诊疗设备感控规范”“日间手术中心感染防控要点”等17项专项制度，细化“ICU呼吸机管路更换频次”“血液透析室复用透析器清洗消毒操作流程”等43项技术标准，确保制度覆盖所有诊疗场景。

2.多部门协同常态化：联合医务部、护理部、药学部、设备科等11个部门成立“医院感染防控联合工作组”，建立“周例会-月复盘-季考核”机制。全年召开专题会议24次，解决跨部门问题37项，如针对内镜中心“洗消设备排队等待时间长”问题，协调设备科增配2台全自动洗消机，同步优化“患者预约-洗消排程-医护排班”联动系统，使内镜洗消及时率从89%提升至98%，相关经验被《中国医院感染管理杂志》专题报道。

3.信息化支撑智能化：依托医院“智慧医疗”平台，升级感控监测系统，实现“三大突破”：一是数据自动抓取，与HIS、LIS、PACS系统深度对接，自动采集体温、白细胞计数、抗菌药物使用等12类核心指标，减少人工填报误差率40%；二是风险实时预警，通过机器学习模型对手术部位感染（SSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）等6类高风险事件建立预警阈值，全年触发预警127次，干预后均未发展为感染；三是追溯功能强化，为1.2万件复用医疗器械植入RFID芯片，实现“使用-清洗-消毒-存储”全流程可追溯，器械消毒不合格率从0.3%降至0.05%。

（二）精准防控：从“经验主导”到“数据驱动”的重点环节突破

1.高危科室全流程管控：聚焦ICU、手术室、血液透析室等8个高风险科室，实施“一科室一方案”精准防控。以ICU为例，针对VAP防控，在落实“床头抬高30°”“口腔护理每6小时1次”等基础措施的同时，引入“呼气末二氧化碳分压监测”辅助判断气道管理质量，结合每日感控护士床旁核查，VAP发病率从2024年的12.3‰降至8.7‰。手术室方面，推行“无菌屏障系统动态评估”，对连台手术间隔时间、手术器械开放暴露时长等关键节点设置红线（如器械暴露超过30分钟需重新灭菌），手术部位感染率从2.3%降至1.5%。

2.特殊病原体靶向管理：针对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等6类重点MDRO，建立“筛查-隔离-治疗-环境消毒”闭环管理。全年对3862例高危患者实施主动筛查，阳性患者隔离措施执行率100%；联合药学部制定“MDRO个体化治疗方案库”，覆盖23种常见耐药谱，使MDRO患者抗菌药物使用强度（AUD）下降15.2%；引入“过氧化氢低温等离子体消毒+紫外线循环风消毒机”双重环境消毒模式，MDRO环境定植率从12.1%降至5.8%。

3.新发传染病应急准备：在巩固新冠防控经验基础上，针对流感、诺如病毒等季节性传染病，建立“监测-预警-响应”三级机制。全年开展应急演练4次（含夜间突发场景），储备防护物资可满足全院30天满负荷使用需求；与疾控中心建立“2小时检测结果互认”通道，病原体核酸检测报告时间从4小时压缩至2小时，为快速阻断传播赢得时间。

（三）能力提升：从“单点培训”到“文化渗透”的全员意识强化

1.分层培训精准化：针对医师、护士、工勤人员等不同岗位，开发“感控能力矩阵”，设置差异化培训内容。医师侧重“抗菌药物合理使用”“感染诊断标准”，全年开展专题讲座12场，考核优秀率从78%提升至91%；护士聚焦“无菌操作技术”“消毒隔离规范”，通过“操作视频微课+模拟训练”模式，静脉穿刺、导尿等关键操作合格率达99.5%；工勤人员强化“环境清洁消毒流程”“医疗废物分类”，采用“现场示教+随身卡片”方式，清洁消毒依从性从85%提升至96%。

2.考核