原发性肺癌诊疗常规.docxVIP

PAGE1

PAGE

原发性肺癌

一、高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

二、临床表现。

1．肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：

1.1刺激性干咳。

1.2痰中带血或血痰。

1.3胸痛。

1.4发热。

1.5气促。

当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：

2.1癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。

2.2癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。

2.3癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。

2.4癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。

2.5上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。

文件名称

科室：头颈胸肿瘤外科

管理部门：医疗部

文件编号：

原发性肺癌

首发日期：2015-08-28

版本：

新订日期：2015-08-28

2.6近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。

2.7持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。

2.8右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。

2.9皮下转移时可在皮下触及结节。

2.10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

三、体格检查。

1．多数肺癌患者无明显相关阳性体征。

2．患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。

3．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。

4．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

四、影像检查。

1．胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。

2．胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。CT引导下经胸肺肿物穿

文件名称

科室：头颈胸肿瘤外科

管理部门：医疗部

文件编号：

原发性肺癌

首发日期：2015-08-28

版本：

新订日期：2015-08-28

刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。

3．B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检。

4．MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。

5．骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。

6．PET-CT检查：在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。

五、内窥镜检查。

1．纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。

2．经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。

3．纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。

4．胸腔镜检查：胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（TTNA）等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的

文件名称

科室：头颈胸肿瘤外科

管理部门：医疗部

文件编号：

原发性肺癌

首发日期：2015-08-28

版本：

新订日期：2015-08-28

细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。

六、其他检查技术。

1．痰细胞学检查：痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片检查可以获得细胞学的诊断。

2．经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（TTNA）：TTNA可以