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多形红斑

本病又称多形性渗出性红斑。病因不明，可能是一种血管内皮细胞的变态反应，变态原包括感染因素（单纯疱疹病毒、细菌、真菌、原虫、支原体）、药物等。也可能与内脏疾病、寒冷因素有关。重症型称Steven-Johnson综合征，一般系药物过敏所致。

一、诊断

1.临床表现有轻、重两型：

1.1轻型

1.1.1皮疹好发于手、足背、掌跖、前臂、小腿伸侧、面部及颈侧等处，对称分布。黏膜如口唇、口腔黏膜、眼结膜和外生殖器亦可受累。

1.1.2损害呈多形性，有斑疹、丘疹、水疱和大疱等，以丘疹多见，常伴水肿，典型病变可有虹膜样损害。

1.1.3局部有瘙痒、灼烧或肿痛感，常无全身症状，或于发疹前有低热、轻度不适、咽痛等。

1.1.4多见与春、秋、冬季。病程自限性，约2~4周可痊愈，但常复发。

1.1.5本病常与单纯疱疹病毒感染有关，起病前常有面部复发性单纯疱疹病史。

1.2重型

1.2.1本型多因服用药物过敏引起，因而在起病前常服用致敏药物史。

1.2.2起病急骤，有较重的前驱症状如高热、头痛、咽痛、肌痛和关节痛等。

1.2.3皮肤损害为斑疹、丘疹、水疱和大疱等，常有瘀斑和血疱。损害广泛，除上述部位外，躯干亦受累。龟头、包皮、尿道口、阴道口和肛门等处亦可累及。

1.2.4粘膜损害重，口唇、舌、颊粘膜起水疱和糜烂，上覆血痂或形成灰白色假膜，可有出血和溃疡。眼部有结膜炎和假膜，重者累及角膜形成溃疡，甚至穿孔或引起全眼球炎。

1.2.5中毒症状显著，有高热、寒战、气促、腹泻，甚至昏迷等。可并发内脏病变，如肾脏累及，可出现蛋白尿、血尿等，还可并发支气管肺炎、败血症等。严重者可导致死亡。

2.实验室检查

2.1血白细胞增多、贫血、血沉增快。

2.2组织病理示表皮可有坏死、大疱形成，真皮浅层水肿，毛细血管扩张充血，管壁有纤维蛋白样变性，周围有淋巴细胞、嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。

二、鉴别诊断

1.通过临床、病理、免疫荧光检查，可与疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮、天疱疮等相鉴别。

2.中毒性表皮坏死松解症：表皮大片松解、萎缩、坏死，呈棕红色烫伤样外观，尼氏征阳性，伴严重的内脏损害。

三、治疗

1.找出并去除可能的病因，若有明确单纯疱疹感染给予抗病毒药物。

2.重症病例给予大剂量皮质类固醇，300~600mg氢化可的松静脉滴注，一般应用一周左右，当病情控制后，开始逐渐减量。保持水、电解质平衡，给予高蛋白饮食等支持疗法。轻度病例给予中小剂量皮质类固醇。

3.注意激素副作用，包括血压、血糖改变，胃肠道出血，精神症状，继发细菌、真菌或病毒感染，骨质疏松等。

4.口服抗组胺药物、钙剂、维生素C等。

5.外用药物主要使用具止痒和干燥作用的保护剂，如炉甘石洗剂。对糜烂渗液损害应用3%硼酸溶液冷敷或高猛酸钾药浴。

6.加强护理：口腔黏膜糜烂可用朵贝尔液或2%碳酸氢钠溶液漱口，再涂保护性药物；若有真菌感染，可予制霉素漱口。眼部损害用生理盐水冲洗后，外用可的松眼药水、素高捷疗等，防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。累及会阴者应对会阴进行冲洗。

四、疗效评定及出院标准

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。

治愈：皮损全部消退，自觉症状消失。

好转：皮损消退30％以上，自觉症状明显减轻。

未愈：皮损消退不足30％，仍有新疹发生。