过敏性紫癜诊疗常规.docxVIP

过敏性紫癜

本病是小血管炎的一种变型，又名Henoch-Schonlein紫癜。病因不明确，发病机制与变应性皮肤血管炎类似，可能是由于细菌（溶血性练球菌）或病毒感染，或由食物、药物等引起的Ⅲ型变态反应。在免疫复合物中含有lgA抗体。

一、诊断

1.好发生在儿童和青少年。

2.多数患者起病前有上呼吸道感染、咽痛与全身不适等症状，或者有服用药物、特殊食物等病史。

3.皮肤损害表现为出血性瘀点、瘀斑，可以相互融合，皮疹在5~7天颜色变淡、逐渐消退，但可以反复发生。个别患者的皮疹亦可以出现紫癜、水泡、坏死或风团等损害。

4.皮损部位多见于下肢和足踝的伸侧，个别人可以发展到全身，累及黏膜。

5.关节型紫癜：部分患者同时伴有发热、头痛、关节痛等症状，或者出现肘、膝关节肿痛。

6.腹型紫癜：患者同时出现程度不等腹痛、腹泻、呕吐等症状，可以出现便血等消化道出血症状。严重腹痛可能被误诊为急腹症。

7.肾型紫癜：少数患者出现血尿、蛋白尿或管型尿，个别病情严重者可发展成肾衰。

8.组织病理：真皮浅层毛细血管和细小血管出现白细胞碎裂血管炎变化。

9.直接免疫荧光：血管壁IgA、C3或纤维素沉积。

二、鉴别诊断

1.血小板减少性紫癜:紫癜皮损为大片皮下瘀斑，血小板计数明显减少。可检测到抗血小板自身抗体。

2.变应性皮肤血管炎：同时存在风团、紫癜、水疱与血疱、结节、坏死、溃疡是其特征。

三、治疗

1.支持治疗：查找和去除病因，如感染、药物、食物，避免过度疲累等。必要时服用抗组胺药、维生素C、安络血、芦丁等。皮质类固醇可抑制发热及关节炎。若有肾脏病变，需加用泼尼松30~60mg/d。测24小时尿蛋白定量，肌酐等。必要时行肾脏活检明确肾脏病变类型。发生肾型、腹型等病情严重的病例可以使用激素联合雷公藤多甙、环磷酰胺等免疫抑制剂。

2.大便有潜血、腹部症状明显时，口服云南白药或1g止血敏加入5%GNS静脉点滴；同时加用H2抗组胺药，如西米替丁、雷尼替丁。必要时行胃镜检查，以明确胃部出血情况。若病变严重，早期需禁食或给予流食。

3.皮肤紫癜可外用炉甘石洗剂等。

四、疗效评定及出院标准

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。

治愈：皮疹消退，临床体征消失，无腹痛、关节痛等症状。

好转：皮疹消退30%以上，腹痛、关节痛明显减轻。

未愈：皮疹消退不足30%，仍有腹痛、关节痛。