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脑卒中分期康复护理措施

脑卒中作为一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高复发率的特点。及时有效的康复护理对于改善患者的功能障碍、提高生活质量至关重要。康复护理需遵循“分期治疗、循序渐进”的原则，根据患者在急性期、恢复期和后遗症期的不同特点，制定针对性的护理方案。

一、急性期康复护理（发病后1-2周）

急性期的核心目标是稳定病情、预防并发症，并尽早介入被动康复训练，为后续功能恢复奠定基础。此阶段患者多处于卧床状态，护理重点在于生命体征监测、体位管理和早期功能维护。

（一）肢体功能护理

良肢位摆放：

仰卧位：患侧肩部垫软枕，使肩关节前伸并外旋；肘关节伸展，腕关节背伸约30度，手指自然分开；患侧髋关节稍外展，膝关节微屈，腘窝处垫小枕，防止下肢外旋和足下垂。

健侧卧位：患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90度，肘关节伸展，腕关节背伸；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫软枕支撑，避免踝关节内翻。

患侧卧位：患侧肩关节前伸，避免受压；健侧上肢可自由放置；健侧下肢髋、膝关节屈曲，患侧下肢膝关节微屈，踝关节保持中立位。

被动关节活动度训练：

每日进行2-3次，每次15-20分钟。

活动顺序从大关节到小关节，动作轻柔缓慢，每个关节活动3-5次。

重点活动肩关节（前屈、外展、内旋、外旋）、肘关节（屈伸）、腕关节（背伸、掌屈）、髋关节（屈伸、外展）、膝关节（屈伸）和踝关节（背伸、跖屈）。

预防并发症：

压疮：每2小时翻身一次，使用气垫床或减压床垫，保持皮肤清洁干燥，按摩骨隆突处。

深静脉血栓（DVT）：抬高患肢，指导患者进行踝泵运动（踝关节主动背伸、跖屈），每日多次，每次10-15分钟。必要时遵医嘱使用抗凝药物或气压治疗。

肺部感染：定时翻身拍背，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，痰液黏稠者给予雾化吸入。

（二）吞咽功能护理

吞咽功能评估：通过洼田饮水试验等初步评估患者吞咽能力，判断是否存在误吸风险。

饮食管理：

对于吞咽困难者，早期给予鼻饲饮食，确保营养摄入。

病情稳定后，可尝试经口进食。食物选择稠厚流质（如米糊、藕粉）或半流质（如粥、烂面条），避免稀薄液体和干硬食物。

进食时取半坐卧位或坐位，头部稍前倾，小口慢咽，进食后保持坐位30分钟以上。

吞咽训练：

口腔感觉刺激：用冰棉棒或软毛刷刺激患者的唇、舌、颊部及咽后壁，提高吞咽反射的敏感性。

吞咽基础训练：指导患者进行鼓腮、伸舌、舌的左右运动、下颌运动等，增强口腔肌肉力量。

（三）语言功能护理

早期沟通：

耐心倾听患者表达，鼓励其用简单的单词、短语或手势进行交流。

利用图片、文字卡片、交流板等辅助工具，帮助患者理解和表达。

发音训练：

从简单的元音（如a、o、e）和辅音（如b、p、m）开始，逐步过渡到音节、单词和短句。

鼓励患者模仿发音，进行唇、舌、下颌的运动训练，如缩唇、伸舌、左右摆舌等。

（四）心理护理

心理支持：

患者常因突然发病、肢体功能障碍而产生焦虑、抑郁、恐惧等情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心解释病情和康复治疗的重要性，给予心理安慰和支持。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感关怀。

情绪疏导：

观察患者情绪变化，及时发现并处理心理问题。

可通过播放患者喜欢的音乐、阅读等方式转移注意力，缓解不良情绪。

二、恢复期康复护理（发病后2-6个月）

恢复期是功能恢复的关键时期，核心目标是促进主动运动、改善运动功能、提高日常生活活动能力（ADL）。此阶段患者病情相对稳定，可逐步增加主动训练强度。

（一）肢体功能护理

主动运动训练：

床上训练：

Bobath握手：双手交叉相握（患侧拇指在上），进行上举、左右摆动等动作，增强上肢肌力和肩关节活动度。

桥式运动：患者仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，缓慢抬起臀部，保持3-5秒后放下，重复10-15次，每日2-3组。此训练可增强腰背肌和臀大肌力量。

翻身训练：指导患者利用健侧肢体带动患侧肢体进行翻身，先向健侧翻，再向患侧翻。

坐位训练：

从半坐位（30度）开始，逐渐增加角度至90度。

训练患者保持坐位平衡，先静态平衡（无外力干扰），再动态平衡（轻微推动患者，使其能调整姿势保持平衡）。

进行坐位下的肢体活动，如患侧上肢上举、外展，患侧下肢屈伸等。

站立与步行训练：

起立训练：患者坐于床边，双手交叉相握，身体前倾，利用健侧下肢和双手支撑站立。

站立平衡训练：在平行杠内或使用助行器进行站立，先静态平衡，再动态平衡（左右、前后移动重心）。

步行训练：从平行杠内步行开始，逐步过渡到使用助行器或手杖步行。训练时注意纠正异常步态（如划圈步态、足下垂步态），强调患侧下肢的负重和迈步训练。

肌力增强训练：

根据患者肌力情况，选择合适的训练方法。肌力0-1级时，以被动运动和辅助主动运动为主；肌力2-3级时，进行主动运动训练；肌力4级时，可进行抗阻训练（如使用沙袋、弹力带）。

训练强度应循序渐进，避