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脑出血的特色护理措施

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生原因主要与脑血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。脑出血患者往往在情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，对脑出血患者实施科学、全面、个性化的特色护理措施至关重要，这不仅能有效降低患者的死亡率和致残率，还能显著提高患者的生活质量，促进其早日康复。

一、病情观察与监测

（一）生命体征监测

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每15～30分钟测量一次，并做好详细记录。血压是脑出血患者病情变化的重要指标之一，过高的血压可能导致再次出血，而过低的血压则可能引起脑灌注不足，加重脑损伤。一般来说，脑出血患者的收缩压应控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但具体的血压控制目标应根据患者的年龄、基础疾病、出血部位和出血量等因素综合确定。当患者血压出现异常波动时，应及时报告医生，并协助医生采取相应的处理措施。

（二）意识状态观察

意识状态是反映患者病情轻重的重要标志。护理人员应通过呼唤患者姓名、询问简单问题、观察患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应等方式，密切观察患者的意识状态变化。常用的意识障碍评估量表有格拉斯哥昏迷量表（GCS），通过对患者睁眼、语言和运动三个方面的评分，来判断患者意识障碍的程度。正常人为15分，轻度意识障碍为12～14分，中度为9～11分，重度为3～8分，分数越低表明意识障碍越严重。当患者意识状态出现恶化，如从清醒转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，或GCS评分下降2分以上时，应立即报告医生，并做好抢救准备。

（三）瞳孔观察

瞳孔的变化能反映颅内病变的部位和程度。护理人员应使用手电筒观察患者瞳孔的大小、形状、对光反射是否灵敏等。正常瞳孔直径为2～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。当患者出现颅内压增高时，可能会出现瞳孔一侧散大，对光反射迟钝或消失，这往往提示脑疝的发生，是一种极其危险的情况，需要立即进行抢救。此外，还应观察患者瞳孔是否有缩小、不等大等异常情况，及时发现病情变化。

（四）神经系统症状观察

密切观察患者是否出现头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪、感觉障碍、言语障碍等神经系统症状。头痛是脑出血患者常见的症状之一，多为剧烈头痛，伴有呕吐，呕吐常呈喷射状。当患者出现抽搐时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，并及时报告医生给予镇静处理。同时，要观察患者肢体瘫痪的程度和范围是否有变化，感觉障碍是否加重，言语是否清晰等，为医生的诊断和治疗提供依据。

二、基础护理

（一）体位护理

脑出血患者的体位护理非常重要，合理的体位有助于减轻脑水肿，降低颅内压，促进静脉回流。患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于昏迷患者，应采取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。每2小时翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止再次出血。同时，要保持患者肢体的功能位，如肩关节外展50°～70°，前屈30°～45°，肘关节屈曲90°左右，腕关节背伸30°～45°，手指轻度屈曲，髋关节屈曲20°～30°，膝关节屈曲15°～20°，踝关节保持90°，防止关节挛缩和肌肉萎缩。

（二）呼吸道护理

保持呼吸道通畅是脑出血患者护理的关键环节之一。对于清醒患者，应鼓励其深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。对于昏迷患者，应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止窒息。必要时，可给予雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出。如果患者痰液黏稠，不易咳出，或出现呼吸困难、发绀等情况，应及时行气管插管或气管切开术，并做好相应的护理工作，如保持气管插管或气管切开套管的通畅，定期吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。

（三）口腔护理

由于脑出血患者往往伴有意识障碍、吞咽困难等，口腔内的分泌物和食物残渣容易滋生细菌，引起口腔感染。因此，护理人员应每天为患者进行2～3次口腔护理，根据患者口腔内的pH值选择合适的漱口液，如pH值偏酸性时，可选用2%～3%的碳酸氢钠溶液；pH值偏碱性时，可选用2%的硼酸溶液。在进行口腔护理时，动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜和牙龈。对于有口腔溃疡的患者，可局部涂抹西瓜霜喷剂或口腔溃疡散等药物，促进溃疡愈合。

（四）皮肤护理

脑出血患者由于长期卧床，局部皮肤长期受压，血液循环障碍，容易发生压疮。因此，护理人员应加强患者的皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定期翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。对于骨隆突处，如骶尾部、髋部、肩部、肘部、足跟等，可垫上气圈、海绵垫或使用气垫床，以减轻局部压力。同时