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1型糖尿病性乳酸性酸中毒的中医护理方

案

一、1型糖尿病性乳酸性酸中毒的前言

1型糖尿病性乳酸性酸中毒（DLA）是1型糖尿病（T1DM）

患者因胰岛素绝对缺乏、糖代谢严重紊乱，合并乳酸生成过

多或清除障碍，导致血乳酸浓度＞5mmol/L、动脉血pH＜7.35

的急危重症。其起病急、进展快，若未及时干预，可迅速发

展为多器官功能衰竭甚至死亡。中医护理在DLA的综合救治

中具有独特优势，通过辨证施护、特色技术及整体调护，可

有效缓解症状、调节代谢、预防并发症，改善患者预后。本

文基于中西医结合理论，系统梳理DLA的中医护理方案，旨

在为临床提供规范、实用的操作指南。

二、1型糖尿病性乳酸性酸中毒的基础认知

（一）西医核心概念与病理机制

DLA是T1DM患者因胰岛素严重缺乏，葡萄糖无氧酵解增

强，乳酸生成增加；同时肝肾功能受损（如酮症酸中毒、感

染等诱因加重）导致乳酸清除减少，最终乳酸在体内蓄积引

发的代谢性酸中毒。其典型病理特征为高乳酸血症（血乳酸

＞5mmol/L）、低pH（＜7.35）及阴离子间隙增宽（＞16mmol/L）。

（二）中医病名归属与病因病机

中医虽无“乳酸性酸中毒”病名，但根据其“烦渴多饮、

恶心呕吐、神疲乏力、呼吸深大、甚至神昏”等临床表现，

可归属于“消渴·厥证”“消渴·脱证”范畴。

病因多由：①禀赋不足，素体阴虚，复因饮食不节（过食

肥甘、酗酒）、劳欲过度，耗伤气阴；②外感六淫（热毒、

湿浊）或药毒（如双胍类药物蓄积）损伤脾胃，致升降失常、

气血逆乱；③消渴日久，阴损及阳，阴阳离决，终致元气暴

脱。

病机关键为“本虚标实”：本为气阴两虚、阴阳不足；标

为热毒内盛、湿浊瘀阻、乳酸蓄积。

（三）临床表现与实验室指标

1.典型症状：早期可见口渴多饮、恶心呕吐、乏力头晕；

进展期出现呼吸深大（Kussmaul呼吸）、腹痛腹胀、心悸肢

冷；重症可有神志模糊、四肢厥冷、少尿无尿。

2.体征：皮肤干燥弹性差（脱水）、舌红绛或紫暗（热毒

瘀滞）、苔黄燥或灰黑（阴津耗竭）、脉细数或沉微（气阴欲

脱）。

3.实验室指标：血乳酸＞5mmol/L，动脉血pH＜7.35，

HCO₃⁻＜15mmol/L，阴离子间隙＞16mmol/L，血糖多升高

（＞11.1mmol/L）或正常（合并饥饿性酸中毒时）。

三、1型糖尿病性乳酸性酸中毒的护理评估体系

（一）评估内容与重点

1.症状评估：动态观察口渴程度、呕吐频次及性质（酸

腐味）、呼吸频率与深度（是否深快）、意识状态（清醒→嗜

睡→昏迷）、四肢温湿度（是否厥冷）、尿量（是否＜

0.5ml/kg/h）。

2.舌脉评估：舌象（红绛/紫暗/淡白）、苔质（燥/腻/

剥脱）；脉象（细数/沉微/结代）。

3.实验室指标：血乳酸、血气分析（pH、HCO₃⁻）、血

糖、血酮、肝肾功能（ALT、AST、Cr、BUN）。

4.诱因评估：追溯发病前是否有感染（肺炎、尿路感染）、

胰岛素中断/不足、过量运动（无氧运动）、双胍类药物（如

苯乙双胍）使用史、肝肾功能不全等。

（二）评估方法与工具

1.四诊合参：通过问诊（口渴、呕吐、饮食、用药史）、

望诊（舌象、呼吸形态）、闻诊（呼吸气味是否酸臭）、切诊

（脉诊、皮肤温度）综合判断。

2.动态监测：使用多功能监护仪持续监测生命体征（HR、

RR、BP、SpO₂）；每2-4小时复查血气分析及血乳酸（急性

期），稳定后每日1次。

3.量表辅助：采用GCS评分（评估意识状态）、脱水程度

量表（轻/中/重度）辅助量化评估。

（三）评估频次与分级

危重症期（pH＜7.2、血乳酸＞10mmol/L）：每30分钟评

估1次症状、生命体征，每2小时复查血气及血乳酸。

进展期（pH7.2-7.35、血乳酸5-10mmol/L）：每1小时

评估症状，每4小时复查实验室指标。

稳定期（pH＞7.35、血乳酸＜5mmol/L）：每日评估2次，

重点关注饮食、用药及并发症迹象。

四、1型糖尿病性乳酸性酸中毒的一般护理规范