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1型糖尿病性胸神经根病的中医护理方案

一、1型糖尿病性胸神经根病的前言

1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对

缺乏的自身免疫性疾病，好发于儿童及青少年，需终身依赖

外源性胰岛素治疗。胸神经根病是糖尿病周围神经病变的特

殊类型，因胸段脊神经根受高糖毒性、微循环障碍及代谢紊

乱等因素损伤，表现为胸背部放射性疼痛、感觉异常（如麻

木、蚁行感）甚至运动功能受限，严重影响患者生活质量。

中医护理在糖尿病并发症管理中具有独特优势，通过辨证施

护、特色技术及整体调护，可有效缓解神经痛、改善神经功

能、稳定血糖，是西医常规治疗的重要补充。本方案基于中

医“治未病”“整体观念”理论，结合1型糖尿病病理特点

与胸神经根病临床表现，系统梳理护理要点，旨在为临床提

供科学、规范、可操作的中医护理指导。

二、1型糖尿病性胸神经根病的疾病基础认知

（一）定义与西医病理机制

1型糖尿病性胸神经根病是T1DM患者因长期高血糖、氧

化应激、多元醇通路激活等因素，导致胸段脊神经根（T1-T12）

脱髓鞘、轴索变性及神经纤维减少，引发以胸背部疼痛、感

觉异常为核心症状的周围神经病变亚型。其病理核心为神经

缺血缺氧（微血管基底膜增厚、血流减少）与代谢毒性（山

梨醇蓄积、蛋白非酶糖基化）共同作用的结果。

（二）中医病因病机

本病属中医“消渴痹症”“胁痛”范畴。消渴（糖尿病）

本为阴虚燥热，久病耗气伤阴，致气阴两虚；气为血帅，气

虚则血行无力，阴虚则脉络失养，终致“久病入络”“脉络

瘀阻”。胸为“宗气之所聚”，足少阳胆经、足厥阴肝经循行

于胁肋，手少阴心经、手厥阴心包经布散于胸膺，故病位在

胸段经络，核心病机为“气阴两虚为本，瘀血阻络为标”，

表现为“不荣则痛”（气血不足，络脉失养）与“不通则痛”

（瘀血阻滞，气血运行不畅）并存。

（三）临床表现

1.核心症状：胸背部针刺样、烧灼样或束带样疼痛，可

沿肋间放射至前胸部；疼痛程度与血糖波动相关（高糖时加

重），夜间静息时明显。

2.感觉异常：病变神经根支配区域（如T4-T6对应胸骨

旁区）麻木、蚁行感或痛觉过敏（轻触即痛）。

3.伴随表现：部分患者因疼痛不敢深呼吸，可出现呼吸

浅快；长期疼痛影响睡眠，继发焦虑、乏力；血糖控制不佳

时，可伴多饮、多尿、体重下降等糖尿病典型症状。

三、1型糖尿病性胸神经根病的护理评估体系

（一）评估内容与频次

1.基础评估：每日监测空腹及餐后2小时血糖（目标：

空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），记录胰岛素用量

及注射部位；每周测量体重、腰围，评估营养状态；每月检

测糖化血红蛋白（HbA1c＜7.0%）。

2.症状评估：采用数字疼痛评分法（NRS，0-10分）量

化疼痛程度（≥4分需重点干预）；通过棉签轻触、冷热水测

试评估感觉异常范围及类型（麻木/痛觉过敏）；观察胸背部

皮肤有无红肿、破损（警惕压疮或糖尿病皮肤病变）。

3.中医辨证评估：结合四诊信息区分证型（见第六部分

“分证型辨证施护”），重点观察舌象（舌红少津属阴虚，舌

暗有瘀斑属血瘀）、脉象（细数脉为阴虚，弦涩脉为血瘀）

及情志状态（焦虑易怒多属肝郁）。

（二）评估方法

1.问诊：重点询问疼痛性质（刺痛/灼痛）、诱发因素（饮

食不节/情绪波动后加重）、缓解方式（热敷/按摩后减轻）；

了解患者日常饮食结构（是否高糖高脂）、运动习惯（是否

规律）及睡眠质量（夜间痛醒次数）。

2.望诊：观察胸背部皮肤颜色（苍白属气血不足，紫暗

属血瘀）、舌苔（薄黄为燥热，白腻为痰湿）；注意患者体态

（因疼痛含胸者多为气滞）。

3.闻诊：倾听患者语言状态（声低懒言属气虚，烦躁多

言属阴虚火旺）；嗅诊有无烂苹果味（警惕酮症酸中毒）。

4.切诊：触摸病变区域皮肤温度（发凉属寒凝，灼热属

郁热）；按压夹脊穴（T3-T7）及阿是穴（痛点），评估压痛

程度；诊脉时注意寸口脉（左寸候心，右关候脾，弦细脉提

示肝阴不足）。

四、1型糖尿病性胸神经根病的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室宜温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避免

风寒直吹胸背部（风寒易加重络脉挛急）。疼痛急性期取半

卧位（减少肋间肌牵拉），缓解期可适当平卧；睡眠时在背

部垫软枕（支撑胸