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2025年胸壁畸形(漏斗胸、鸡胸)护理常规

胸壁畸形是指胸廓形态异常，主要包括漏斗胸和鸡胸，其中漏斗胸以胸骨体及剑突为中心的胸骨下段及其相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状为特征，鸡胸则表现为胸骨前凸、两侧肋软骨及肋骨凹陷。护理需贯穿患者从入院评估到术后康复的全过程，针对不同畸形类型、手术方式及患者年龄制定个性化方案。入院时需全面评估患者一般情况，包括年龄、身高、体重、营养状况，儿童患者需关注生长发育指标如体重增长曲线、身高百分位。详细询问畸形发现时间、进展情况，是否存在活动后气促、乏力、心悸等症状，婴幼儿需了解喂养情况，是否有拒奶、吃奶时呼吸急促现象。对畸形特征进行评估，漏斗胸患者测量胸骨凹陷深度、宽度，计算Haller指数（CT扫描胸骨最凹陷处至椎体前缘距离与胸廓横径比值，正常2.5，轻度2.5-3.2，中度3.2-3.5，重度3.5）；鸡胸患者测量胸骨前凸高度、胸廓前后径与横径比值，观察胸廓对称性，是否合并脊柱侧弯（使用Cobb角测量）。评估呼吸功能，包括呼吸频率、节律，有无呼吸浅快、三凹征，听诊双肺呼吸音是否对称，有无干湿性啰音；行肺功能检查，记录FEV1、FVC、PEF等指标，漏斗胸患者常表现为限制性通气功能障碍，鸡胸严重者可出现混合性通气障碍。心血管系统评估需检查心率、血压，有无心律失常，漏斗胸患者注意有无心脏受压征象，如心音遥远、收缩期杂音（二尖瓣或三尖瓣反流所致），完善心电图（观察有无电轴偏移、心肌缺血改变）、心脏彩超（评估心腔大小、心功能、瓣膜功能，测量胸骨对心脏的压迫程度）。心理社会评估不可忽视，儿童患者观察是否有性格内向、不愿与人交往，青少年患者关注其对自我形象的认知，是否存在自卑、焦虑情绪，通过访谈了解患者及家属对疾病的认知程度、治疗期望，评估家庭支持系统，了解家属照顾能力及经济承受能力。既往史采集需记录有无反复呼吸道感染史、哮喘史，是否接受过支具治疗（记录支具类型、佩戴时间、效果），有无手术史（尤其胸部手术史），过敏史，家族中是否有类似畸形患者（漏斗胸有一定遗传倾向）。

术前护理重点在于优化患者状态，为手术创造条件。呼吸道准备需指导患者进行呼吸功能训练，漏斗胸患者因长期胸部凹陷，呼吸肌力量薄弱，需进行腹式呼吸训练（患者取仰卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次10-15分钟，每日3次）、缩唇呼吸（用鼻吸气，用口呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气4-6秒，吸气与呼气时间比1:2），使用呼吸训练器（如三球仪），初始目标500-800ml，逐渐增加至1000-1500ml，每日训练4次，每次10-15分钟。吸烟者需戒烟至少2周，避免呼吸道分泌物增多；合并呼吸道感染者，遵医嘱使用抗生素控制感染，雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德2mg+氨溴索15mg，每日2次）至症状缓解。营养支持方面，评估患者营养状况（测量BMI、血清白蛋白、前白蛋白），营养不良者（白蛋白30g/L）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋（每日2个）、牛奶（每日500ml）、瘦肉（每日100g）、鱼类（每周3次）、新鲜蔬菜（每日500g）、水果（每日200g）；儿童患者根据年龄调整饮食结构，婴幼儿保证每日奶量（6个月以下800-1000ml/d，6个月以上600-800ml/d），添加辅食时优先选择强化铁米粉、肉泥、肝泥；进食困难者（如严重鸡胸导致进食时胸骨压迫感）给予少食多餐，必要时经肠内营养管补充（如短肽型营养液，初始50ml/h，逐渐增加至100-125ml/h，每日热量目标25-30kcal/kg）。心理护理需建立良好护患关系，主动与患者及家属沟通，使用通俗易懂语言解释疾病相关知识，如漏斗胸Nuss手术是通过胸腔镜下将弧形钢板置入胸骨后抬举凹陷胸骨，手术切口小（两侧腋下各2-3cm）、恢复快；鸡胸Ravitch手术需切除畸形肋软骨，重塑胸廓，展示手术成功案例图片、视频，邀请术后患者分享经验。针对青少年患者，鼓励其表达对手术效果、瘢痕的担忧，解释术后胸廓外形改善对生活质量的积极影响，提供心理咨询资源；对儿童患者，使用玩偶演示手术过程，通过游戏方式（如“小勇士闯关”）减轻恐惧，允许家长陪伴术前等待，使用安抚物品（如患儿喜爱的玩具、毯子）。术前准备包括皮肤准备（范围为双侧腋下、前胸、侧胸、后背，剃除腋毛，用肥皂水清洁皮肤，避免损伤皮肤，术前晚沐浴，更换清洁病号服）；胃肠道准备（术前8小时禁食、4小时禁水，婴幼儿术前6小时禁食母乳、4小时禁配方奶、2小时禁清亮液体；术晨放置胃管（尤其行开放手术者），胃肠减压，防止术中呕吐、误吸）；术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）、血型鉴定及交叉配血（备血200-400ml，开放手术备血400-600ml）；心电图、胸部C