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2025年变应性鼻炎诊疗指南

变应性鼻炎是指机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，其全球患病率呈持续上升趋势，影响约10%-30%的人口，已成为严重的公共卫生问题。近年来基于循证医学的研究进展，对其发病机制、诊断方法及治疗策略的认识不断深化，为临床实践提供了更精准的指导。

流行病学数据显示，变应性鼻炎的发病与遗传和环境因素密切相关。双生子研究证实遗传易感性在发病中起重要作用，如IL-4、IL-13、HLA等基因多态性与疾病易感性相关。环境因素方面，城市化进程加速、室内外空气污染（如PM2.5、二氧化氮）、生活方式西方化（高盐饮食、缺乏体育锻炼）及肠道菌群失调均是重要诱因。儿童期是发病高峰，约40%的患者合并支气管哮喘，二者存在“同一气道，同一疾病”的密切关联，需进行联合评估和管理。

发病机制涉及免疫系统失衡与鼻黏膜局部微环境改变。当变应原（如尘螨、花粉、动物皮屑）首次进入机体后，可被树突状细胞捕获并呈递给CD4+T细胞，诱导其向Th2细胞分化，产生IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子。IL-4促进B细胞合成特异性IgE，后者与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同变应原时，变应原与IgE交联激活肥大细胞，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，引起鼻痒、喷嚏、流涕等速发相反应（接触后数分钟至1小时）。随后，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润鼻黏膜，释放多种细胞因子和毒性蛋白（如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白），导致鼻黏膜持续性炎症，表现为鼻塞、黏膜水肿等迟发相反应（接触后6-12小时）。此外，鼻黏膜神经末梢敏感性增加，副交感神经活性增强，进一步加重腺体分泌和血管扩张。

诊断需结合典型临床表现、变应原暴露史及实验室检查。临床表现以阵发性喷嚏（每次≥3个）、清水样涕、鼻痒、鼻塞为主要症状，部分患者伴眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状，症状具有明显的季节性（如花粉过敏）或常年性（如尘螨过敏）特点。鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内可见水样或黏液样分泌物，严重者伴鼻息肉形成。变应原检测是确诊的关键，包括皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE（sIgE）检测。SPT通过将标准化变应原提取液滴于前臂皮肤，用特制针头刺入真皮浅层，15-20分钟后观察风团和红晕大小，直径≥3mm为阳性，具有操作简便、敏感性高的优点，但受抗组胺药物影响，需停药3-7天。血清sIgE检测采用免疫荧光法或化学发光法，可定量检测针对特定变应原的IgE抗体，适用于皮肤疾病、服用抗组胺药或严重过敏史患者，阳性标准通常为≥0.35kUA/L。鼻激发试验是诊断金标准，但因操作复杂、有诱发严重反应风险，仅用于疑难病例。诊断时需排除血管运动性鼻炎（症状与变应原无关，SPT和sIgE阴性）、感染性鼻炎（伴脓涕、发热，血常规提示白细胞升高）、药物性鼻炎（长期使用减充血剂史）及内分泌性鼻炎（如甲状腺功能减退）等。

治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和健康教育。避免接触变应原是基础措施，尘螨过敏患者应保持室内通风干燥，使用防螨床品，定期清洗窗帘、地毯；花粉过敏者在花粉季节减少户外活动，外出佩戴口罩、眼镜，回家后及时清洗鼻腔和衣物；动物皮屑过敏者避免饲养宠物或限制宠物进入卧室。药物治疗是控制症状的主要手段，根据症状严重程度和类型选择阶梯式治疗方案。鼻用糖皮质激素（INCS）是一线药物，通过抑制炎症细胞浸润、减少细胞因子释放和鼻黏膜水肿发挥作用，常用药物包括糠酸莫米松（MFNS，每日100μg）、布地奈德（BUD，每日256μg）、氟替卡松（FP，每日200μg）等，具有抗炎作用强、全身不良反应少的特点，通常用药1-2周起效，建议中重度患者长期规律使用（疗程≥12周），安全性良好，少数患者可出现鼻腔干燥、鼻出血，避免朝向鼻中隔喷药可减少损伤。第二代口服抗组胺药（OAH）如氯雷他定（10mg/日）、西替利嗪（10mg/日）、依巴斯汀（10mg/日）等，通过选择性阻断H1受体，快速缓解鼻痒、喷嚏、流涕症状，口服后1-3小时起效，疗效持续24小时，无明显中枢镇静作用，适用于轻度间歇性或持续性患者，儿童可选用糖浆或滴剂剂型。鼻用抗组胺药（NAH）如氮卓斯汀鼻喷剂（每侧140μg，每日2次）、奥洛他定鼻喷剂（每侧665μg，每日2次），局部作用强，起效更快（15-30分钟），对鼻塞症状的改善优于口服制剂，可与INCS联合用于中重度患者。白三烯受体拮抗剂（LTRA）如孟鲁司特钠（10mg/日，儿童5mg/日），通过阻断白三烯与受体结合，减轻鼻黏膜炎症和支气管痉挛，尤其适用于合并哮喘的患者，单独使用疗效弱于INCS，常作为联合用药或替代治疗。肥大细胞稳定剂如色甘酸钠鼻喷剂，通过抑制肥大细胞脱