icu呼吸机使用及护理.pdf

icu呼吸机使用及护理

一、呼吸机的基础知识与核心原理

（一）呼吸机的基本工作原理

ICU使用的呼吸机本质是通过机械装置辅助或替代患者自

主呼吸的医疗设备，其核心原理为正压通气：通过气道向肺

内输送设定压力或容量的气体，利用肺内外压力差完成气体

交换，最终改善患者氧合与二氧化碳排出。需重点理解“吸

气相-呼气相”循环机制：吸气相时呼吸机主动送气，使肺

泡扩张；呼气相时呼吸机停止送气，依赖肺和胸廓的弹性回

缩完成呼气，部分模式（如PEEP）会在呼气末保持气道正压

以防止肺泡塌陷。

（二）呼吸机的类型与模式分类

1.按连接方式分类：

（1）有创呼吸机：通过气管插管或气管切开建立人工

气道，适用于自主呼吸微弱或消失、需长期机械通气的患者

（如ARDS、严重神经肌肉疾病）；

（2）无创呼吸机：通过鼻罩/面罩连接，保留患者自

主呼吸，主要用于轻中度呼吸衰竭（如COPD急性加重期、

心源性肺水肿早期）。

2.按控制方式分类：

（1）容量控制通气（VCV）：预设潮气量（Vt），呼吸

机以固定流量送气至达到目标潮气量后切换为呼气，适用于

肺顺应性稳定患者；

（2）压力控制通气（PCV）：预设吸气压力水平，呼吸

机以递减流量送气至达到目标压力后维持至吸气末切换，适

用于肺顺应性下降患者（如ARDS）；

（3）压力支持通气（PSV）：仅在患者触发吸气时提供

预设压力支持，用于撤机阶段或自主呼吸较强患者；

（4）同步间歇指令通气（SIMV）：结合控制通气与自

主呼吸，设定指令通气频率，其余时间允许患者自主呼吸，

常用于过渡撤机。

（三）关键参数的临床意义

1.潮气量（Vt）：成人常规设置6-8ml/kg（理想体重），

ARDS患者需严格限制至4-6ml/kg以避免容积伤；

2.呼吸频率（RR）：初始设置12-20次/分，需结合患者

代谢需求（如发热时可增加）；

3.吸气时间（Ti）：通常0.8-1.2秒，延长Ti（如反比

通气）可增加氧合但可能影响回心血量；

4.呼气末正压（PEEP）：通过维持呼气末气道正压防止肺

泡塌陷，ARDS患者需根据氧合目标（如SpO₂≥90%）滴定

至最佳PEEP（通常5-15cmH₂O）；

5.吸入氧浓度（FiO₂）：初始可设置40%-60%，目标是

维持PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%，避免长时间高FiO₂

（60%）导致氧中毒。

二、呼吸机使用前的评估与准备

（一）患者评估要点

使用呼吸机前需完成全面评估以确定通气模式与参数初

始设置，具体包括：

1.生命体征：重点监测心率（HR）、血压（BP）、呼吸频

率（RR）及节律（如点头呼吸、三凹征提示严重呼吸困难）；

2.血气分析：关注PaO₂、PaCO₂、pH值（如PaO₂60mmHg

伴PaCO₂50mmHg提示Ⅱ型呼衰）；

3.肺功能状态：通过床旁肺顺应性（CVt/(平台压-PEEP)）

评估肺可扩张性，顺应性下降（50ml/cmH₂O）提示肺实变

或肺水肿；

4.气道情况：有创通气需确认气管插管深度（经口插管

深度距门齿22±2cm，经鼻27±2cm）及气囊压力（25-30cmH

₂O，防止漏气或黏膜损伤）。

（二）设备检查与调试

1.主机检查：确认电源/备用电池状态，开机自检是否通

过（如提示“传感器故障”需校准）；

2.呼吸管路：选择与患者匹配的管路（成人用22mm，儿

童用15mm），检查是否漏气（可通过“漏气流速”参数判断，

正常10L/min）；

3.湿化器设置：采用加热湿化器，温度设定37±2℃（避

免34℃导致痰液黏稠或40℃造成气道烫伤），湿化罐水位

维持在1/2-2/3；

4.报警参数设置：低分钟通气量（MV）报警（设置为实